基本信息

• 发起组织：美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）
• 目标人群：初级保健医生、心脏病专家
• 背景与目标：指导临床医生治疗血脂以降低成人动脉粥样硬化性心血管风险

要点

• 治疗建议
  • 不再推荐以低密度脂蛋白（LDL）胆固醇为治疗目标，而是判断患者是否属于四个互斥的高危组并启动他汀治疗
    • 临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，<75岁用高强度他汀，≥75岁用中等强度他汀
    • LDL胆固醇≥190mg/dL患者用高强度他汀
    • 40 - 75岁、LDL胆固醇70 - 189mg/dL且无临床ASCVD的糖尿病患者，至少用中等强度他汀（10年ASCVD风险≥7.5%时可能用高强度他汀）
    • 无临床ASCVD或糖尿病、LDL胆固醇70 - 189mg/dL且10年ASCVD风险≥7.5%患者，用中等或高强度他汀
  • 高强度他汀：阿托伐他汀（40 - 80mg）或瑞舒伐他汀（20 - 40mg）
  • 中等强度他汀：阿托伐他汀（10 - 20mg）、瑞舒伐他汀（5 - 10mg）、辛伐他汀（20 - 40mg）、普伐他汀（40 - 80mg）等
  • 除少数情况，不鼓励使用他汀以外的调脂药物
• 风险评估
  • 10年ASCVD风险（包括冠状动脉事件和中风）通过美国心脏协会和美国心脏病学会网站的在线计算器确定
• 生活方式调整：所有患者均建议进行生活方式调整，无论是否使用降脂药物

主要变化

• 取代2004年更新的美国国家心肺血液研究所ATP3指南
• 指导临床医生为上述四类患者启动中等或高强度他汀治疗，无需滴定至特定LDL胆固醇目标
• 药物治疗随访时测量血脂是为评估治疗依从性，而非判断是否达到特定LDL胆固醇目标

评论

• 对大多数临床医生和患者是范式转变
• 放弃LDL胆固醇目标的理由：显示他汀益处的随机试验多采用固定剂量治疗，且部分改善血脂谱的药物未改善临床结局，他汀有益处可能源于多效性
• 一级预防7.5%风险阈值基于分析得出，此阈值治疗开始显现益处
• 承认部分患者不耐受他汀（可能需低剂量治疗），应讨论患者药物治疗偏好
• 未讨论药物成本，高强度他汀自付费用对部分患者是问题