主办机构与目标人群

• 主办机构：美国心脏病学会／美国心脏病协会（ACC／AHA）
• 目标人群：初级保健提供者，心脏科医生

背景和目的

• 指导临床医生治疗血胆固醇异常，减少成人动脉粥样硬化性心血管风险

关键点

• 治疗方案
  • 四种高危人群及对应他汀治疗方案
    • 临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者：年龄＜75岁用高强度，年龄≥75岁用中等强度
    • 低密度脂蛋白胆固醇水平≥190mg／dL患者：高强度
    • 40 - 75岁、低密度脂蛋白胆固醇水平70 - 189mg／dL、无临床ASCVD的糖尿病患者：至少中等强度，10年ASCVD风险≥7.5％可能用高强度
    • 无临床ASCVD或糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇水平70 - 189mg／dL、10年ASCVD风险≥7.5％患者：中等或高强度
  • 高强度他汀药物：阿托伐他汀（40 - 80mg）或瑞舒伐他汀（20 - 40mg）
  • 中等强度他汀药物：阿托伐他汀（10 - 20mg）、瑞舒伐他汀（5 - 10mg）、辛伐他汀（20 - 40mg）、普伐他汀（40 - 80mg）等
• 调脂药物使用：除少数例外，不建议使用他汀类以外的调脂药物
• 10年ASCVD风险计算：通过AHA和ACC网站的在线计算器计算
• 生活方式建议：无论采用何种降胆固醇治疗，均建议改变生活方式

改变内容

• 替代2004年国家心脏、肺和血液研究院的ATP3指南
• 由医生根据患者所属类别启动中等或高强度他汀治疗，不按特定低密度脂蛋白胆固醇目标调整药物剂量
• 随访期检测血脂评估治疗依从性，而非看是否达到特定目标

评论

• 对大多数临床医生和患者是治疗模式转变
• 放弃低密度脂蛋白胆固醇治疗目标理由：证明他汀获益的随机试验多为固定剂量治疗；部分调脂药物改善脂质但不改善临床结局，他汀有多效性作用
• 一级预防7.5％风险阈值是因分析显示该阈值有治疗获益
• 承认部分患者不耐受他汀，应讨论患者药物治疗偏好
• 未讨论药物费用问题