2014年3月3日，美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》，该指南将正式刊登于《Journal of the American College of Cardiology》和《Circulation》杂志。

该指南是继2008年发布集中更新之后，AHA/ACC首次针对主动脉瓣狭窄、二尖瓣回流和其他成人心脏瓣膜病（VHD）的管理给出推荐意见。指南由AHA/ACC会同美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）共同完成。

指南全文：2014年AHA/ACC心脏瓣膜病患者管理指南

经导管主动脉瓣置入术

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）已经纳入2014新版心脏瓣膜病指南中。外科瓣膜置换手术仍然是严重主动脉瓣狭窄和中低度手术风险患者的推荐治疗方法，而TAVI推荐用于不适合手术、并且希望在介入治疗后存活时间超过一年的患者。

指南撰写组的联合主席、梅奥诊所的Rick Nishimura博士和西雅图华盛顿大学的Catherine Otto博士写道，对于有主动脉瓣置换和高手术风险指征的患者，TAVI在指导原则中标注为手术的合理替代方法。但是，不推荐有合并症负担的患者采用TAVI，纠正动脉狭窄的预期获益会被抵消掉。

四级疾病分类系统

指南中增加了四级疾病分类系统，分别是“有风险”、“进展性”、“无症状重度”和“有症状重度”四级。该分类系统考虑了瓣膜病的严重程度、症状、心室容积反应或疾病引起的压力超负荷、对肺循环和体循环的影响以及心脏节律改变等因素。

表 心脏瓣膜病的四级疾病分类

风险评估工具

新版指南还包括风险评估工具，可以用于考虑介入治疗的所有患者。评估中包括手术的具体障碍、主要器官系统功能障碍、虚弱以及美国胸外科医师协会死亡率风险预测模型。

介入治疗

新指南降低了介入治疗的门槛。在某种情况下，即使在症状发展之前，一些患者仍可以接受介入治疗。例如，主动脉瓣置换推荐用于左心室射血分数低于50%的无症状重度主动脉瓣狭窄患者；此外，主动脉瓣置换用于极重度主动脉狭窄和低手术风险的无症状患者是合理的。

撰写组成员之一、克利夫兰诊所的James Thomas博士说，“由于手术和经皮介入的风险已经下降，我们可以把介入的时机提早一点儿。”

多学科综合治疗

在讨论到治疗选择时，多学科治疗方法患者成为新指南的关注焦点。指南推荐为考虑介入治疗的重度瓣膜病患者提供一个多学科的心脏瓣膜病团队以讨论其治疗方案，无论是通过会诊或是转诊。

指南设计的创新

Thomas指出，新指南在设计上有所创新，这是一个试验性的构思。指南设计了多种模块以便于未来的更新和纳入计算机软件。Thomas说，这是首次采用这种形式和流程编写指南。当新的信息出现时，我们不必重新制定指南，而是在原有基础上更新证据就可以了，因为这才是关键。

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