炎症性肠病

• 三级筛查体系
  • 营养风险评估：诊断及每年用NRS - 2002（住院）或MUST（门诊），急性事件等情况增加频率
  • 肥胖相关指标评估：BMI＞25kg/m²评估腰围及肝脂肪变性；BMI＞30kg/m²排查胰岛素抵抗及低度炎症
  • 肌少症评估：用DXA或BIA结合握力测试
• 治疗重点和策略革新
  • 生活方式干预减重：缓解期减重5% - 10%
  • 减肥药使用：禁用奥利司他，符合条件可使用其他
  • 减重手术：BMI＞40kg/m²或＞35kg/m²合并症且非手术失败，选保留小肠手术
  • 能量需求评估：无法间接测热法时用公式和校正体重评估
  • 监测与补充：接受激素治疗者监测血清钙和25 - 羟维生素D，必要时补充

肠易激综合征

• 生活模式评估和专业咨询
  • 营养状况筛查：确诊及定期进行
  • 生活方式减重：鼓励减重，首选生活方式调整
• 减重药物和益生菌治疗
  • 减肥药使用：考虑不良反应及相互作用
  • 益生菌治疗：推荐特定益生菌缓解症状

胃食管反流病

• 正确评估体系
  • 营养筛查：超重或肥胖者行人体测量学指标筛查
  • 肌少症评估：有指标者评估肌少症和肌少症性肥胖
• 阶梯式干预路径
  • 生活方式减重：鼓励减重，优先生活方式调整
  • 减重手术：BMI＞40kg/m²或＞35kg/m²合并症且非手术失败，首选RYGB

慢性肝病

• NAFLD筛查升级
  • 营养筛查：用专用工具如RFH - NPT或LDUST
  • 肝脂肪变性分级：超声、CAP、MRI - PDFF分级
• 个体化精准治疗模型
  • NAFLD/NASH超重或肥胖者蛋白质摄入
    • 未接受减重治疗：至少1g/kg(ABW)
    • 接受低热量饮食减重或有营养不良/肌少症：1.2g/kg(ABW)，最高1.5g/kg(ABW)
  • 饮食建议
    • 采用地中海饮食（MD）
    • ω-3脂肪酸改善血清甘油三酯和肝酶水平
  • 药物治疗
    • 非失代偿性NASH病人：GLP - 1受体激动剂（利拉鲁肽或司美格鲁肽）
    • 合并2型糖尿病的NAFLD病人：钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT - 2）抑制剂
  • 减重手术
    • 适用人群：BMI>35 kg/m²的CLD(NAFLD/NASH）病人且多模式治疗无反应
    • 优先术式：RYGB或腹腔镜SG
• 减重手术治疗的全周期管理
  • 术前多维度评估
    • 营养层面：营养素和肌少症评估
    • 功能层面：胃肠镜检查、胃肠功能评估等
    • 心理层面：心理社会评估
  • 术后并发症防控
    • 蛋白质管理：摄入60 - 90g/d蛋白质
    • 低血糖管理
      • 诊断：混合餐试验
      • 治疗：饮食调整为主，药物、内镜或手术治疗为辅

指南执行的结构性要求

• 指南为教育工具，不替代专业医疗建议
• 结合具体临床情况和资源可及性解读
• 临床医生依当地法规和病人情况调整指南