髋关节骨关节炎概述

• 全球约7.2％人口受其影响，65岁以上人群发病率高达15%，且呈逐年上升态势
• 发病与体质量、年龄、性别等因素相关
  • 肥胖（BMI≥30kg／㎡）导致发病风险增加2 - 4倍，体质量每增加1kg，髋关节承重压力增加约5kg
  • 随着老龄化进程加剧，预计2050年全球60岁以上人群OA患病率将翻倍
  • 女性发病率较男性高1.5 - 2.0倍，绝经后雌激素水平下降是重要诱因
• 造成关节疼痛、僵硬和功能障碍，影响身心健康，增加医疗资源消耗
  • 约19％患者合并焦虑或抑郁，日常活动受限率达70％以上
  • 美国年手术量已达50万例，预计2030年将增至63.5万例，单例手术平均费用超7万美元
  • 术后感染、深静脉血栓形成等并发症发生率达5% - 8%

非手术治疗

药物治疗

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
  • 一线用药，强推荐（证据质量：高），双氯芬酸、依托考昔等可降低疼痛VAS评分、改善髋关节功能
  • 需警惕不良反应，选择性COX - 2抑制剂胃肠道安全性更优
• 对乙酰氨基酚
  • 二线治疗，共识推荐（证据质量：低），适用于不耐受NSAIDs的患者
  • 疗效存在国际争议，建议严格控制剂量，慢性肝病患者及长期酗酒者需谨慎使用
• 阿片类药物
  • 共识推荐（证据质量：低）反对使用，用于其他药物无效的严重疼痛患者
  • 成瘾及副作用大，建议采用多模式镇痛，避免使用

关节腔注射

• 类固醇激素
  • 中等推荐（证据质量：中），适用于无法耐受或对NSAIDs反应不佳的患者
  • 疗效存在争议，新型缓释曲安奈德为更优选择，应严格把握适应证与禁忌证
• 透明质酸
  • 国外指南态度谨慎，该指南强反对建议（证据质量：高）；国内指南持积极态度
  • 国内适用于不耐受或禁忌使用NSAIDs的患者，可实现中长期症状改善

物理治疗

• 中等推荐（证据质量：中），轻、中度疼痛患者可考虑采用
• 国外推荐更精细化、个体化，国内注重传统疗法补充

THA相关建议

氨甲环酸（TXA）

• 强推荐（证据质量：高），可减少输血及相关并发症
• 给药途径各有特点，应根据患者情况选择

术后物理治疗

• 中等推荐（证据质量：中），应根据患者术后恢复情况制定个性化康复计划

骨水泥型股骨柄

• 老年THA患者使用骨水泥型股骨柄推荐等级升级为中等推荐（证据质量：中）
• 全球应用趋势存在地域差异，临床应结合患者情况选择假体类型

手术入路

• 不同入路疗效无明确优劣，中等推荐（证据质量：中）
• 各入路并发症及功能指标差异无统计学意义
• 少量研究观点
  • 后外侧入路术后早期脱位风险可能略高
  • 前入路在肥胖患者中暴露困难，有血管、神经损伤风险
• 选择依据
  • 循证医学
  • 术者熟练程度
  • 患者个体情况

脊柱僵硬综合征

• THA术后脱位风险增加，共识推荐（证据质量：低）
• 研究结果
  • 强直性脊柱炎患者THA术后脱位风险相对危险度
  • 总体随访期假体脱位风险
• 生物力学机制
  • 脊柱僵硬致骨盆运动受限
  • 髋臼假体实际前倾角减少，增加脱位风险

神经轴麻醉

• 在THA中应用为有限推荐（证据质量：低）
• 优点
  • 减少术中阿片类药物用量
  • 降低术后不良事件发生率
  • 缩短住院时间、减少并发症和输血率
• 潜在风险
  • 低血压、硬膜外血肿等
• 选择考量因素
  • 患者全身状况
  • 手术复杂程度及持续时间
  • 麻醉团队熟练程度与经验
• 结合多模式镇痛方案

THA术后不良事件相关危险因素

肥胖

• BMI与THA不良事件及结局关联为有限推荐（证据质量：低）
• 研究显示
  • BMI≥30kg／㎡患者并发症发生率高
  • 肥胖患者术后髋关节Harris绝对评分低
• 管理措施
  • 科学系统管理，可获良好效果

糖尿病

• 血糖控制不佳患者THA术后不良事件风险增加，有限推荐（证据质量：低）
• 现状
  • 直接比较预后研究文献少
  • 血糖控制不佳定义无统一标准
• 管理策略
  • 个体化评估
  • 多维度控制血糖

社会决定因素

• 对THA术后住院时间、成本及死亡率有影响，有限推荐（证据质量：低）
• 影响因素
  • 教育水平
  • 收入状况
  • 保险类型

烟草

• 使用致THA术后不良事件风险增加，有限推荐（证据质量：低）
• 危害
  • 影响血液循环，延缓创口愈合
  • 削弱免疫功能，增加感染风险
  • 影响血运重建，增加假体松动可能
• 干预措施
  • 术前戒烟建议
  • 系统科学戒烟干预