指南适用范围与目的

• 目标人群：50岁及以上个体，无论是否已诊断听力损失
• 适用环境：所有医疗和非医疗环境
• 聚焦内容：ARHL，不涉及噪声性、先天性或综合征相关听力损失管理及遗传因素

流行病学

• 常见性：老年人最常见感官障碍，第三大常见慢性健康问题
• 患病率：每10年翻一番，70岁以上超60％患病，85岁及以上达80％
• 性别差异：男性患病率高于女性，进展速度是女性两倍
• 种族差异：非裔美国人患ARHL风险低于白人和西班牙裔人群

风险因素

• 内在因素：遗传、活性氧、线粒体功能障碍、慢性疾病（高血压、糖尿病、高胆固醇血症）
• 外在因素：生活方式、药物副作用、环境暴露

障碍

• 听力表现：高频听阈升高，渐影响中频和低频听力
• 言语识别：加重时言语识别能力受影响，背景噪声下沟通难
• 其他风险：痴呆、跌倒风险增加，女性残疾发生率比男性高31％

指南声明内容

KAS1：听力损失筛查

• 筛查对象：50岁及以上患者
• 证据强度：推荐，收益显著大于风险
• 总体证据质量等级：C级
• 证据等级：高
• 筛查方式：简单测试（耳语、手指摩擦、手表滴答声、音叉测试）、患者问卷调查（HHIE - S、SAC等）、基于技术的客观工具（听力镜、平板或手机应用）
• 最佳频率：尚无一致意见，ASHA、WHO等有不同建议

KAS2：耳部检查和其他耳部疾病

• 检查对象：筛查提示听力损失患者
• 证据强度：推荐，收益大于风险
• 总体证据质量等级：B级
• 证据置信度：高
• 检查目的：识别外耳和中耳病变，指导治疗及转诊

KAS3：社会人口学因素和患者偏好

• 关注对象：筛查提示听力损失患者
• 证据强度：推荐，收益大于风险
• 总体证据质量等级：C级
• 证据置信度：高
• 关注因素：社会经济、教育、文化、住房、社会支持、环境职业、健康素养、医疗信任度等
• 目的：推动以患者为中心的听力保健

KAS4：听力诊断测试

• 检查对象：筛查提示听力损失患者
• 证据强度：强烈推荐，收益大于风险
• 总体证据质量等级：听力学测试A级，其他客观模式B级
• 证据置信度：听力学测试高，其他中等
• 听力学评估：纯音听阈测试（金标准）、言语测听、鼓室导抗图、声反射测试
• 替代方式：在线、计算机、智能手机应用
• 局限性：准确性不足，部分应用未验证和优化

KAS5：识别ARHL以外的其他疾病

• 评估对象：非对称性、传导性或混合性听力损失，单词识别能力差患者
• 证据强度：推荐，收益大于风险
• 总体证据质量等级：C级
• 证据置信度：高
• 评估目的：识别与ARHL共存病症，处理非典型听力损失

KAS6：患者教育与咨询

• 教育对象：听力损失患者及其家属／护理人员
• 证据强度：推荐，收益大于风险
• 总体证据质量等级：B级
• 证据置信度：中等
• 教育内容：沟通、安全、功能、认知、生活质量影响
• 教育原则：解决理解和依从性障碍，纳入家庭成员，提供额外支持

KAS7：沟通策略和辅助技术

• 咨询对象：听力损失患者
• 证据强度：推荐，收益大于风险
• 总体证据质量等级：B级
• 证据置信度：高
• 沟通策略：说话和倾听技巧，环境调整
• 辅助设备：特定场景设备、助听器配件、电话通信、警报设备

KAS8：助听装置

• 提供对象：ARHL患者
• 证据强度：强烈推荐，收益大于风险
• 证据总体质量：A级
• 证据置信度：高
• 助听形式：处方、非处方助听器，PSAP，其他ALD
• 获取途径：听力学家、验配师、社区工作者或自行管理
• 选择因素：听力损失程度、自我管理、沟通目标等

KAS9：人工耳蜗植入（CI）的适应症

• 转诊对象：使用助听设备后仍听力困难、言语理解差患者
• 证据强度：强烈推荐，收益大于风险
• 综合证据质量：A级
• 证据置信度：高

人工耳蜗（CI）评估与转诊

• 转诊对象：助听器效果有限且言语识别能力差的患者
• 转诊过程：介绍CI知识、验证助听器适用性、转诊至CI中心
• 适应症与候选标准：不断扩大，不排除年龄因素，取决于助听器效果
• 评估方法：真耳分析评估助听器有效性
• “60/60”准则：好耳纯音平均听阈≥60dBHL，未佩戴助听器言语分辨率≤60％时考虑转诊
• 候选者评估内容：全面听力学测试、病史评估、佩戴助听器后识别测试、外科医生评估、术前影像学检查等

评估目标和改善情况（KAS 10）

• 评估时间：后续医疗护理或随访1年内
• 评估内容：沟通目标达成情况、听力相关生活质量改善情况
• 证据强度：可选，收益大于风险
• 总体证据质量等级：C级
• 证据置信度：高
• 评估方法：使用符合患者情况的方法，如听力相关问卷、健康状况评估
• 评估工具：HHIE - S、RHHI - S、SF - 36、HUI - 3等

重新评估（KAS 11）

• 评估频率：每隔3年
• 证据强度：推荐，益处大于风险
• 总体证据质量等级：C级
• 评估原因：听力损失会随时间恶化
• 特殊情况：遗传因素致听力下降早且快的患者应更频繁评估；察觉听力变化时及时检测