美国医师协会发作性偏头痛门诊药物预防临床指南解读
李一凡 董天一 陈俊玮 仲芳田 莫多 张吴琼 吴百华 施苗 于澎 董铭
指南系统评估了以下药物类别的疗效与安全性:血管紧张素转化酶抑制剂(赖诺普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(坎地沙坦/替米沙坦)、抗癫痫药物(丙戊酸钠/托吡酯)、β受体阻滞剂(美托洛尔/普萘洛尔)、降钙素基因相关肽(CGRP)通路调节剂(包括吉泮类制剂:阿托吉泮/瑞美吉泮,以及单克隆抗体类:艾普奈珠单抗/依瑞奈尤单抗/瑞玛奈珠单抗/加卡奈珠单抗)、5-羟色胺能药物(氟西汀/文拉法辛)和三环类抗抑郁药(阿米替林)。主要评价指标涵盖头痛发作频率与持续时间、急性期用药天数、急诊就诊率、功能障碍程度、生活质量及因不良事件导致的治疗中断率,同时参考FDA标签信息及符合标准的研究数据对药物安全性进行量化分析。指南提出3项具有条件性推荐强度(基于低确定性证据)的核心建议:建议临床医生在门诊环境下对非妊娠期成人患者启动单药预防治疗;当初始治疗方案出现不耐受或疗效不足时,建议采用替代治疗方案。此外,指南还提供了针对内科医师的临床实践要点,为治疗决策提供循证依据。
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