PVH诊断标准

• 单侧PVH
  • 依据冷热试验，一侧前庭反应减少至少25％
• 双侧PVH
  • 依据转椅试验，包括VOR增益、不对称性和相位
  • 冷热试验慢相角速度之和小于12°/s为极重度，小于20°/s为中度至重度
• 视频头脉冲试验
  • 水平半规管VOR增益小于0.7提示PVH，平均敏感性66%，特异性86％
• 病程定义
  • 急性：出现症状后前两周
  • 亚急性：出现症状后2周 - 3个月
  • 慢性：出现症状后超过3个月

治疗方法和进展

• 主要治疗方法
  • 前庭训练
    • 传统：Cawthorne - Cooksey训练法及改良法
    • 美国主流：四类不同前庭训练组合
      • 促进凝视稳定性练习
      • 适应症状练习
      • 改善平衡和步态练习
      • 步行
• 急性期治疗
  • 前庭神经炎或迷路炎急性期可给予前庭抑制剂或止吐药
• 慢性期治疗
  • 不支持药物治疗，短期、低剂量抗组胺药可能无不利影响
• 手术治疗
  • 目标：将波动功能减退转化为稳定功能减退
  • 适用人群：反复眩晕或功能波动且无法通过其他方法控制症状者
• 新技术应用
  • 自适应视敏度训练等可减少头晕症状
  • 神经调节可增强运动性能
  • 视动刺激或虚拟现实环境助于习服环境
• 平衡和步态训练
  • 典型“低技术含量”训练
  • 结合平衡评定量表调整强度
  • 新技术应用助于调整方案
• 全身体能训练
  • 必要：如渐进式步行计划
  • 益处有限：固定自行车、等长肌力训练
• 训练环境
  • 水疗：降低伤害风险，改善平衡和症状
  • 地面训练：可能限制特定患者参与
  • 实时动态调整眼镜：设想有前景但未证实
• 特殊情况
  • 部分患者有持续姿势感知性头晕
  • 儿童PVH研究需加强

干预

• 行动声明1：成年人急性和亚急性单侧PVH患者前庭康复
  • 临床医生应进行前庭物理治疗（证据质量：I；推荐强度：强）
• 行动声明2：成年慢性单侧PVH患者前庭康复
  • 临床医生应为其提供前庭物理治疗（证据质量：I；推荐强度：强）
• 行动声明3：成年双侧PVH患者前庭康复
  • 临床医生应为其提供前庭物理治疗（证据质量：I；推荐强度：强）
• 行动声明4：扫视或平稳跟踪训练对PVH患者
  • 临床医生不应提供此类练习（证据质量：I；推荐强度：强）
• 行动声明5：不同前庭康复方式对PVH患者
  • 临床医生可提供针对性训练（证据质量：II；推荐强度：中等）
• 行动声明6a：治疗PVH患者最佳平衡训练强度
  • 慢性单侧PVH：每天至少20min，持续4 - 6周（证据质量：II；推荐强度：弱）
  • 急性/亚急性单侧PVH：无法提供具体建议（证据质量：II；推荐强度：专家意见）
  • 双侧PVH：训练持续6 - 9周（证据质量：III - IV；推荐强度：专家意见）
• 行动声明6b：PVH患者最佳凝视训练强度
  • 急性/亚急性单侧PVH：每天3次，共至少12min（证据质量：II；推荐强度：弱）
  • 慢性单侧PVH：每日3 - 5次，共至少20min，持续4 - 6周（证据质量：II；推荐强度：弱）
  • 双侧PVH：每日3 - 5次，共20 - 40min，持续5 - 7周（证据质量：III级；推荐强度：弱）
• 行动声明7：受监督的前庭康复
  • 临床医生应为患者提供有监督的治疗（证据质量：I；推荐强度：强）
• 行动声明8：终止PVH患者前庭康复准则
  • 临床医生可将目标实现等作为停止理由（证据质量：II；推荐强度：中等）
• 行动声明9：影响康复效果的因素
  • 临床医生可能评估相关因素（证据质量：I - II；推荐强度：中到强）
• 行动声明10：前庭康复对个体生活质量
  • 临床医生应为患者提供治疗以提高生活质量（证据质量：I级；推荐强度：强）

研究建议摘要

• 治疗时间研究
  • 研究单侧发病后开始治疗时间以优化康复结果
• 替代方法研究
  • 探索技术等替代方法及影响因素
• 预测因素研究
  • 确定预测患者需要治疗或自行恢复的因素
• 双侧PVH研究
  • 确定物理训练对各方面影响
  • 研究使用统一诊断标准
  • 分别分析混合患者组
• 儿童PVH研究
  • 确定注视稳定性练习等影响
  • 研究有效剂量与病变类型和严重程度关系
  • 确认发病率
• 有效性研究
  • 研究治疗有效性
  • 确定改善症状和限制的技术
  • 研究治疗有效组成部分和方法
• 新治疗方案研究
  • 对新治疗方案长期影响进行随机对照研究
• 剂量参数研究
  • 研究不同阶段患者训练参数对结果的影响
• 评估方法研究
  • 确定评估注视稳定和平衡训练的方法
• 依从性研究
  • 确定监督对依从性的影响
• 退出因素研究
  • 确定患者退出治疗的因素
• 影响因素研究
  • 确定影响康复效果的因素