MiECC技术的发展历程

• 20世纪90年代末提出MECC概念，通过小型化、集成化及表面涂层技术减轻传统CPB不良影响
• 21世纪初提出MiECC概念，涵盖灌注管理技术及综合管理策略和理念，使灌注更“生理性”并降低并发症

MiECC技术的特点

MiECC系统组件

• 包括短管路、肝素涂层、生物相容性好、低预充量的密闭CPB回路等
• 需负压辅助静脉引流装置，注意手术室实用性

MiECC系统的分类

• I型：由离心泵和膜式氧合器组成
• II型：增加静脉气泡捕捉器或排气装置
• III型：在II型基础上增加软袋储血罐
• IV型：集成开放式硬壳储血罐备用，可转为常规CPB模式
• I、II型用于不打开心脏手术，III、IV型覆盖所有手术

MiECC技术的临床应用现状

• 在国外广泛应用于多种心脏手术
• 在CABG和CABG合并瓣膜置换患者中应用成熟，可降低输血量等
• 在成人瓣膜疾病和儿童先天性心脏病治疗中安全可靠
• 不同研究中手术时间、CPB和主动脉阻断时间结果有差异

MiECC技术的优势

死亡率

• 与传统ECC组相比未增加术中或住院死亡率
• 改善高危患者预后

出血和输血

• 减少系统预充体积，降低血液稀释，减少术后出血和血制品用量
• 改善凝血功能，降低胸腔引流量和再探查发生率

低抗凝

• 允许低抗凝应用，降低内皮活化，保护凝血完整性
• 需要个体化肝素管理和鱼精蛋白滴定

炎症反应指标

• 早期研究证实MiECC诱导炎症激活少
• 近10年研究结果有差异，与MiECC优缺点有关
• MiECC手术比非体外循环冠状动脉旁路移植术炎症反应小

MiECC技术相关并发症

• 术后并发症未明显高于传统ECC
• 在降低术后低心排血量综合征等方面有优势

基于证据的MiECC技术的临床优势

• 多个学会指南推荐MiECC，可增加生物相容性、减少失血和输血等

MiECC技术面临的挑战

• 需要外科医生和灌注师具备更高技术水平
• 适应证有限，应用于复杂心脏疾病有困难
• 设备和耗材昂贵，国内推广未普及

讨论

• 国内主流设备停留在MECC阶段，外科技术及管理理念向MiECC靠近
• MiECC临床实践安全，可减少术后并发症，改善患者结局

结论

• 尽管炎症反应影响未完全证实，但仍推荐MiECC技术改善ECC相关全身炎症反应