BPSD评估和管理一般原则

• 以人为本，尊重患者自主权和意愿
• 为医护与照护者提供多维度教育培训
• 征得患者或家属知情同意
• 纳入患者价值观等核心要素进行评估
• 回顾痴呆病因、分期及BPSD特征
• 系统评估BPSD潜在生物学诱因
• 审查患者人格特征
• 构建全面评估体系
• 采用以人为本表达方式沟通
• 实施社会心理干预或综合治疗
• 选择调整安全有效干预措施
• 定期评估并优化管理计划

BPSD评估和管理建议

躁动

• 诊断标准：符合认知障碍等条件，有情绪痛苦相关行为，造成额外功能损害，非其他原因所致
• 评估工具：神经心理学评估量表
• 非药物疗法：不建议人身限制或隔离，电休克治疗缺乏充分证据
• 药物治疗：中度选西酞普兰，重度用阿立哌唑等，无效尝试卡马西平，忌用奥氮平，8周调整方案

精神症状

• 诊断标准：有幻觉或妄想等症状，符合认知障碍标准，症状持续且影响生活，非其他原因所致
• 评估工具：神经精神量表
• 治疗：非药物同躁动，中度用西酞普兰，重度用阿立哌唑或利培酮，不适用于其他类型痴呆

抑郁

• 诊断标准：2周内有多种症状，排除其他原因
• 评估工具：康奈尔痴呆抑郁症量表
• 治疗：非药物采用跨学科护理，未达诊断或非药物有效不建议用药，中重度用舍曲林或度洛西汀

焦虑

• 诊断标准：使用诊断统计手册 - 5诊断广泛性焦虑障碍标准
• 评估工具：痴呆焦虑评分量表
• 治疗：非药物包括照护者教育和心理干预，首选西酞普兰

具有潜在风险的性行为表现

• 诊断标准：患者有明显攻击性言语或身体行为，具有侵入性
• 评估：圣安德鲁性行为评估量表
• 治疗：非药物有效，不推荐药物治疗

抗精神病药物及其他精神类药物的减停方案

• 无适应症患者停用药物
• 症状减轻或消失逐步停药，采用阶梯式减量，复发以最低有效剂量维持

小结

• 对典型5项BPSD给予诊断、评估和治疗建议，推荐精神类药物减停方案
• 体现以患者为中心理念，但存在非药物干预和药物治疗证据薄弱等局限
• 呼吁拓展非药物疗法，开展多中心协作研究完善个性化干预体系