诊断、病理学与分子生物学

• 建议对局部晚期、晚期或转移性胆道癌患者启动一线系统性治疗时进行分子谱分析，尤其是进展或复发风险较高者（证据质量等级：I；推荐强度：A）

胆道癌局部及局部区域性病变的管理

• 仅提供循证医学证据更新，未明确推荐意见

晚期及转移性胆道癌的管理

临床治疗决策流程

• 修订原版指南推荐的流程
• 可行时参与临床试验
• 一线治疗前或期间进行分子特征分析，检测IDH1等基因，未来或纳入更多基因
• 特殊注意事项：考虑术前引流等多项内容
• 初始无法手术但有反应者考虑挽救性手术或局部治疗
• 体能状态差或虚弱者考虑吉西他滨单药治疗
• 治疗反应良好重新评估手术可能性
• 用ESMO - MCBS v1.1评分计算疗法/适应证得分
• ESCAT评分仅适用于基因组驱动分析变异
• 未接受一线免疫治疗的MSI - HH或dMMR患者推荐抗PD - 1治疗

一线治疗

• 顺铂联合吉西他滨及度伐利尤单抗与顺铂联合吉西他滨及帕博利珠单抗被推荐（证据质量等级：I；推荐强度：A）

二线及后线治疗

• 福巴替尼和培米替尼用于携带FGFR2融合或重排且一线或多线治疗后进展患者（证据质量等级：I；推荐强度：A；ESCAT评分：I - B）
• 德曲妥珠单抗考虑用于HER2过表达和/或扩增且既往治疗进展或不耐受患者（证据质量等级：III；推荐强度：A；ESMO - MCBS评分：3分；ESCAT评分：I - C；FDA批准，EMA未批准）
• 泽尼达妥单抗用于既往治疗过的HER2阳性患者（证据质量等级：III；推荐强度：A；ESMMO - MCBS评分：3分；ESCAT评分：I - C；FDA批准，EMA未批准）
• 恩曲替尼、拉罗替尼和瑞普替尼用于携带NTRK融合且既往治疗进展或不耐受患者（证据质量等级：III；推荐强度：A；ESCAT评分：I - C）
• 塞普替尼考虑用于携带RET融合且既往治疗进展或不耐受患者（证据质量等级：III；推荐强度：A；ESMO - MCBS评分：3分；ESCAT评分：I - C）