BKPyV术语与BKPyVN的定义

• 引入“BKPyV DNA血症”替代“BKPyV血症”
• 可能的BKPyVN：高水平BKPyV DNA尿症，无BKPyV DNA血症
• 疑似的BKPyVN：BKPyV DNA血症水平＞10³拷贝／毫升且持续超2周
• 拟诊的BKPyVN：BKPyV DNA血症水平＞10⁴拷贝／毫升
• 活检证实的BKPyVN：特征性细胞病变结合检测确诊为BKPyV

风险因素

• 供体因素：BKPyV尿症、高VP1抗体水平、特定基因型、供受体基因型不匹配
• 受体因素：较大年龄、男性、BKPyV血清学阴性、肾移植病史、缺乏保护HLA类型；儿童受较小年龄和尿路梗阻影响
• 移植因素：用他克莫司、T细胞耗竭剂、急性排斥反应、高剂量皮质类固醇暴露、ABO血型不相容移植、输尿管支架置入

诊断和病理学

• 移植肾活检为诊断金标准，依临床指征进行
• 推荐SV40大T抗原免疫组织化学染色诊断，用相关分期进行分级评估
• 鉴别间质小管炎症浸润与排斥反应，关注血浆BKPyV DNA载量
• 关注JCPyV等其他病毒鉴别，可用免疫组化染色和原位杂交
• 部分辅助诊断技术待验证

筛查建议

• 血浆BKPyV DNA载量检测常用，有更高阳性预测价值
• 尿液检测有优势，国内部分专家认可其应用，高水平病毒尿症者需测血浆载量
• 建立和推广PCR检测国际标准
• 推荐移植后9个月内每月筛查血浆载量，之后每3个月1次（儿童3年），特定情况加测
• 资源有限时用尿液细胞学检测替代，观察到decoy细胞时测血浆载量

治疗

• 核心是逐步降低免疫抑制水平，目标是清除BKPyV DNA血症且不引发排斥反应
• 减少免疫抑制策略：先减抗增殖药物或CNI药物；严重者停用抗代谢药物，维持低剂量CNI和激素
• 多器官移植受者谨慎减药，密切监测
• 更换免疫抑制剂证据不足，mTOR抑制剂未被推荐
• 干预后监测：确保药物剂量和浓度，每2 - 4周监测BKPyV DNA血症
• 清除后谨慎恢复免疫抑制，防排斥和DSA形成
• 抗病毒治疗：不支持来氟米特等；IVIG可辅助治疗
• 肾衰竭者不常规切肾，检测不到载量可考虑再移植

儿童受者

• 实施更频繁监测，必要时调整免疫抑制方案
• 低免疫风险时采用他克莫司和霉酚酸联合治疗，倾向早期停用激素
• 不推荐来氟米特等辅助治疗，mTOR抑制剂和个体化策略有望推广

其他

• 多器官移植BKPyVN病例少，部分中心延长筛查时间
• 非肾移植受者少，慢性肾衰竭与BKPyV DNA血症关联待明确
• BKPyV高水平复制增加尿路上皮癌风险，无特异性筛查手段

总结

• BKPyVN筛查和诊治重要，指南强调早期识别、风险评估和个性化管理
• 病毒相关领域需更多前瞻性多中心研究
• 指南指导不能取代专业判断，需综合考虑受者情况制定决策