共识亮点

• 明确定义和病因，强调病因学诊断重要性
• 明确发病机制，指出结石成分分析与细菌学检测不完全吻合
• 强调一期净石率对减少复发的重要性
• 简化手术内容，详述内科治疗药物选择、不良反应及注意事项
• 强调术后随访，建立规范系统的随访流程

共识重点内容解读

定义及结石成分

• 定义：因病原微生物感染引起的结石
• 成分：六水磷酸铵镁（鸟粪石）为典型成分；成人尿酸铵结石与感染直接相关；含碳酸盐的钙磷酸盐结石需结合代谢评估分析

尿路病原微生物与结石形成关系探讨

• 产脲酶能力：变形杆菌属（100％）＞普罗威登斯菌属（100％）＞摩根氏菌（100％）＞克雷伯菌属（84％）＞葡萄球菌属（55％）＞假单胞菌属（5％）＞大肠埃希菌（1.4％）
• 解脲脲原体检测：建议对感染性结石患者进行检测，阳性者需用覆盖非典型病原体的抗菌药物
• 临床病原菌分离与发病机制：不完全吻合，感染与结石形成机制需深入研究

临床评估和诊断

• 症状：腰腹部隐痛、复发性尿路感染、肉眼血尿等
• 病史：尿路感染高危因素相关病史
• 体格检查：肾区压叩痛、全身感染体征
• 实验室检查：碱性尿pH值（＞7.0）、磷酸铵镁晶体、产脲酶病原菌
• 影像学检查：CT平均值为（820.0±357.9）HU，诊断特异性不足
• 结石成分分析：确诊感染性结石的必需手段，常用红外光谱技术

手术方式选择要点及并发症防控

• 手术方式：SWL、URS、PCNL、腹腔镜取石术等
• 选择要点：以净石为目的，PCNL为金标准，可联合URS或术后辅助SWL
• 并发症防控：出血防控提高手术技巧、减少穿刺通道；感染防控充分抗感染、控制肾盂压力

酸化尿液

• 药物：左旋蛋氨酸、氯化铵
• 食物：蔓越莓、青梅

化学溶石治疗

• 方法：通过导管注入溶解结石的药物
• 适应证：手术后残余结石、严重尿路梗阻、结石较大较多分散、严重心肾疾病不能耐受钠钾负荷者

术后抗菌药物治疗

• 重要性：减少感染性结石复发
• 方案：个体化抗菌药物治疗方案

随访

• 重要性：提高治愈率、降低复发率、控制并发症
• 体系：构建完善随访体系，结合近期、远期和因病情需要及时随访