术前抗焦虑药物的管理建议

• 苯二氮草类药物
  • 与部分静脉麻醉药有相同靶点，与阿片类等合用时增加中枢抑制风险
  • 无使用史患者术前用要减少挥发性麻醉药用量
  • 长期使用者通常需增加吸入式麻醉药浓度
  • 长期服用者突然停药有戒断风险，围手术期建议继续使用
  • 不能口服者可静脉注射劳拉西泮、地西泮和咪达唑仑
• 其他抗焦虑药物
  • 丁螺环酮：术前继续使用，与5 - 羟色胺能药物合用致SS，与中枢抑制剂合用增加抑制作用，无明显戒断症状
  • 羟嗪：术前继续使用，与延长QT间期药物合用致尖端扭转，与中枢抑制剂合用增加抑制作用，老年患者有谵妄风险，无明显戒断症状，需检查ECG等
  • 氨甲丙二酯：术前继续使用，与中枢抑制剂合用增加抑制作用，有多种不良反应，禁止突然停药，需检查ECG等

抗抑郁药物

选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

• 与5 - 羟色胺能药物合用有SS风险，建议避免用有5 - 羟色胺能的阿片类药物
• 突然停药有停药综合征，建议逐步减药
• 增加围手术期出血风险，高出血风险手术或用凝血药患者选其他抗抑郁药或术前减剂量
• 抑制CYP同工酶影响阿片类药物代谢，建议选不需转化的阿片类药物镇痛
• 通常围手术期继续使用

5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

• 与5 - 羟色胺能药物合用致SS，与抗凝血等药物合用增加出血风险
• 度洛西汀增加代谢药物潜在毒性，文拉法辛增加心律失常风险，去甲文拉法辛和米那普仑相互作用少
• 突然停药有停药综合征，需逐步减药
• 围手术期建议继续使用

三环类抗抑郁药（TCAs）

• 与拟交感神经药物等多种药物有相互作用，增加心律失常、谵妄、低血压等风险
• 停用有严重停药症状，围手术期一般继续使用

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

• 与阿片类有两种相互作用，与含肾上腺素化合物合用有高血压反应
• 术前继续使用者保持无酪胺饮食
• 术前停用需专科医生指导减药，术后尽快恢复
• 可逆性MAOIs吗氯贝胺可术前24h停用继续使用

非典型抗抑郁药

• 米氮平：有抗组胺和镇静效果，无明显血流动力学影响，不与麻醉药相互作用
• 安非他酮：与氯胺酮合用降低癫痫发作阈值
• 艾司氯胺酮：与中枢抑制药合用增强镇静作用
• 术前服用，包括手术当天

心境稳定剂

• 抗癫痫药物
  • 种类：卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸盐、托吡酯
  • 相互作用及不良反应：不同程度相互作用和不良反应，突然停用降低癫痫发作阈值
  • 围手术期建议：继续使用
  • 具体药物影响：卡马西平降低麻醉和苯二氮䓬类血药浓度；奥卡西平影响特定药物代谢；丙戊酸和卡马西平拮抗非去极化肌松药作用
• 锂
  • 相互作用：与NSAID、5 - 羟色胺能药物相互作用
  • 不良反应：增强非去极化型肌松药作用，增加SS风险；长期服用致白细胞增多；引起肾性尿崩症；术后可能锂中毒
  • 围手术期建议：小手术继续使用，术前查ECG等，术后监测；重大手术术前72h停用

抗精神病药

• 分类
  • 第1代：典型抗精神病药物
  • 第2代：非典型抗精神病药物
• 不良反应
  • 第1代：锥体外系症状、抗胆碱能反应、直立性低血压、心电图异常
  • 第2代：轻微锥体外系反应，QT延长和心律失常风险上升
  • 共同：NMS、心律失常、高血糖、低钠血症、增强麻醉药作用、体温调节紊乱、术后疼痛轻
• 围手术期建议：术前继续使用

注意缺陷多动障碍药物

• 兴奋型药物（安非他命）
  • 外周神经作用：升高血压等
  • 麻醉相关问题：儿茶酚胺受体下调致低血压反应迟钝，有潜在风险
  • 围手术期建议：手术当天停用是谨慎选择，可根据情况决策
• 非兴奋型药物（胍法辛）
  • 相互作用：无已知与麻醉药物相互作用
  • 围手术期建议：术前无需停用
• 其他药物
  • 哌醋甲酯：手术当天继续服用，与卤代麻醉剂合用有风险，有拟交感副作用等，需ECG、CBC检查
  • 托莫西汀：手术当天继续服用，无麻醉相互作用，有拟交感副作用等，注意与特定药物合用风险，ECG检查

结束语

• 围手术期药物管理有争议
• 需平衡用药风险与疾病复发风险
• 解读共识提供管理框架，保障用药安全