孕晚期超声检查的适应证

• 评估胎儿存活、胎先露、解剖结构等指标
• 评估孕周或排除多胎妊娠
• 应对产前出血、胎动减少等情况
• 孕晚期引导手术

孕晚期超声扫查孕周

• 通常在妊娠32 - 34周
• 高危妊娠可提前至32周甚至更早
• 检查时间依个体、风险、资源而定

孕晚期超声检查的技术要求

孕龄的评估

• 孕早期用头臀径，孕晚期用头围和股骨长度
• 无法获取股骨长度时可用头围
• 妊娠32周左右估测孕周约有±15天误差

其他指标的评估

• 高危妊娠评估脐动脉多普勒
• 必要时增加大脑中动脉等多普勒参数

孕晚期超声检查设备要求

• 实时灰阶超声
• 经腹探头
• 可调节声功率输出控制
• 冻结功能
• 电子卡尺
• 打印/存储图像能力
• 定期维护和服务
• 清洁设备和方案
• 彩色及脉冲多普勒
• 经阴道探头

孕晚期超声检查内容

胎儿畸形

• 孕晚期可诊断部分孕中期未发现的畸形
• 常见畸形：泌尿生殖道、中枢神经系统、心脏
• 潜在益处：安排分娩、咨询准备、基因分析等
• 结构检查：头颅、大脑、心脏、胸腔、腹部、泌尿系统

前置胎盘

• 检查胎盘位置及与宫颈内口关系
• 随访评估胎盘低置或前置胎盘孕妇
• 不同类型前置胎盘检查时间不同
• 后壁胎盘疑似前置胎盘首选经阴道超声

胎盘植入谱系

• 评估胎盘下缘达或覆盖宫颈内口孕妇
• 关注有剖宫产或子宫手术史孕妇
• 评估胎盘植入超声征象
• 必要时考虑磁共振成像检查
• 一般不纵向评估胎儿宫内生长

前置血管

• 超声联合彩色多普勒诊断有效
• 有危险因素时推荐经阴道超声检查
• 危险因素：前置胎盘、孕中期胎盘低置状态、双叶胎盘或副胎盘、多胎妊娠、脐带帆状插入、辅助生殖受孕
• 超声评估：可行时对有危险因素孕妇针对性超声评估；早期发现前置血管，孕晚期重新评估
• 推荐：存在危险因素，用TVS针对性超声检查（推荐等级：B）；孕早期发现前置血管，孕晚期重新评估（良好实践）

臀先露

• 风险：足月未确诊臀先露增加围产期发病率和死亡率
• 超声作用：临产前超声可确诊臀先露，降低紧急剖宫产、臀位阴道分娩发生率及相关新生儿发病率和病死率
• 研究结果：普遍超声筛查后，未确诊臀先露发生率下降，与不良妊娠结局降低有关
• 推荐：临近分娩或分娩时对胎儿先露部位超声检查（推荐等级：B）

胎儿生长发育异常

大于胎龄儿／巨大儿

• 定义：EFW或AC＞90th，足月巨大儿出生体重超临界值
• 预测指标：EFW＞4000g（或＞90th）、AC＞36cm（或＞90th）预测巨大儿敏感性超50％，前者预测肩难产敏感性22％
• 检查方法比较：常规超声检查LGA检出率高于SFH测量，二者围产儿发病率和死亡率无显著差异
• 筛查准确率：孕晚期筛查LGA准确率更高，妊娠35⁺⁰～36⁺⁶周EFW＞90th可有效预测
• 处理争议：产前诊断巨大儿能否改善围产期结局有争议，疑似LGA引产有降低肩难产风险等益处
• 推荐：妊娠36周筛查LGA准确率高于32周（推荐等级：B）；权衡预测巨大儿引产的利弊（良好实践）

小于胎龄儿／胎儿生长受限

• 定义：SGA为EFW（或AC）＜10th，晚发型FGR有特定标准
• 预测效能：EFW＜10th和测量AC在特异性约95％时，有一定预测效能
• 检查时间：妊娠后期超声扫查预测SGA／FGR更有效，临产前2周扫查敏感性更高
• 高风险胎儿：FGR高风险胎儿应在妊娠26 - 28周行相关检查
• 其他参数：单独或联合使用部分参数对预测效能提升不显著
• 推荐：妊娠36周筛查SGA／FGR比32周准确（推荐等级：B）；EFW和AC筛查SGA／FGR效能同等（推荐等级：C）

羊水量异常

评估方法

• 指标：AFI或DVP半定量评估羊水量，测量有技术要求
• 定义：羊水过少、过多有相应AFI和DVP界定值，羊水过多分三级
• 方法特点：AFI适合评估羊水过多，DVP适合评估羊水过少，二者可重复性差、误差大

羊水过少

• 相关因素：与胎儿泌尿系统异常、胎膜早破、FGR或特发性有关
• 影响：孤立性羊水过少增加胎粪吸入、胎儿窘迫剖宫产、NICU入住率风险
• 管理：足月特发性羊水过少理想管理方案未确定
• 推荐：诊断孤立性羊水过少，DVP优于AFI（推荐等级：C）

羊水过多

• 相关因素：与母体糖尿病、胎儿畸形等有关，50％ - 60％为特发性
• 检查：发现羊水过多，详细超声检查胎儿和胎盘，复查相关筛查结果
• 风险：特发性羊水过多增加围产儿并发症风险，部分可自行缓解
• 处理：继发性羊水过多依病因处理，严重者可羊水减量
• 推荐：发现羊水过多，行针对性病因检查（良好实践）

围产期死亡率

• 研究结果：未发现妊娠24周后超声检查与围产期死亡率显著关联
• 指南意义：ISUOG孕晚期超声检查指南为我国孕晚期超声检查规范化提供参考