指南概述

• 试验依据
  • DELIVER 试验：研究达格列净在射血分数保留或轻度降低的心力衰竭患者中的应用
  • EMPA - KIDNEY 试验：研究恩格列净在 CKD 患者中的应用，涵盖不同糖尿病和白蛋白尿情况
• 分级系统
  • 使用意见和实施意见分级：1 级证据为“推荐”，2 级证据为“建议”
  • 证据质量分级：A 级、B 级、C 级、D 级
• 指南内容
  • 总结更新英国批准的 SGLT - 2 抑制剂信息
  • 指导 CKD 患者选药
  • 强化安全性关注
  • 关注特殊病症患者管理

SGLT - 2 抑制剂使用意见

伴糖尿病的 CKD 患者

• 推荐启用情况（1A级）
  • eGFR 为 20～45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹
  • eGFR > 45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，UACR ≥ 25mg/mmol（UACR 为 35mg／mmol 可视为等效）
  • 症状性心力衰竭，与射血分数无关
  • 确诊的冠心病
• 建议启用情况
  • eGFR > 45～60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹且 UACR < 25mg／mmol，获心血管和肾脏保护（2B 级）
  • eGFR < 20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，延缓肾脏疾病进展（2B 级）

不伴糖尿病的 CKD 患者

• 推荐启用情况
  • eGFR ≥ 20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，UACR ≥ 25mg/mmol（UACR 为 35mg／mmol 可视为等效）（1A级）
  • 症状性心力衰竭，无论射血分数如何（1A级）
  • eGFR 为 20～45ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹且 UACR ＜ 25mg／mmol，减缓肾功能下降速度（1B 级）
• 建议启用情况：eGFR < 20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，延缓肾脏疾病进展（2B 级）

SGLT - 2 抑制剂实施意见

• 筛查白蛋白尿
  • 阈值范围扩展为 3～69mg／mmol，3 个月内重复检测
  • UACR ≥ 70mg／mmol 无需进一步确认
• 遵循 NICE 关于使用 UACR 筛查白蛋白尿的指南（2C 级）

结语

• 细化治疗推荐，支持安全应用
• 指出指南存在与国际共识不一致、说法有争议等问题
• 建议按国际权威指南选降糖药，超说明书用药结合国情