国内外流行病学现状

• 国外
  • 全球约4%的人患焦虑障碍，6 - 17岁恐惧症和分离焦虑发病率高
  • 美国成年人焦虑障碍终身患病率男性26.4％，女性40.4%
  • 孕期广泛性焦虑患病率8.5％ - 10.5％，产后4.4％ - 10.8％
  • 新冠使2020年全球焦虑障碍病例增25.6％
  • 部分躯体病患者有焦虑情绪，如37.0％冠心病患者
• 国内
  • 成年人终生患病率7.57％，年患病率4.98％
  • 18 - 24岁年龄组焦虑风险检出率最高
  • 围生期焦虑障碍总患病率为17.4％

USPSTF推荐声明总结

• ≤64岁成年人（含孕产妇）：中等质量证据表明焦虑障碍筛查具中等净收益，推荐筛查（B级）
• ≥65岁老年人：筛查的风险与获益证据不足，无法确定利弊（I级）

危险因素评估

• 性别、婚姻状况（丧偶或离异）、生活压力事件、吸烟酗酒等
• 女性患广泛性焦虑障碍是男性的2倍，45 - 55岁比例最高
• 围生期：家庭收入低、居住环境拥挤、文化水平低、意外妊娠等
• 老年：健康自评差、视力减退、跌倒史、慢性病等

早期筛查

筛查工具

• GAD - 7：评估近2周焦虑，可评病情严重程度
• EPDS：用于孕产妇，子项目可筛查焦虑
• GAS：用于老年人，有简易版GAS - 10
• HAMA：应用广泛的他评量表
• SAS：分析成年人主观焦虑症状

利弊

• 利：对≤64岁成年人筛查有中等益处，心理干预有一定益处
• 弊：可能有假阳性，导致不必要转诊等危害
• 证据：筛查益处研究无明显差异，心理干预有小幅度疗效，抗抑郁药对老年人有效，药物危害数据有限

筛查间隔

• 围生期和普通人群最佳筛查时间或间隔证据少，需更多研究
• 筛查所有未筛查过的成年人，结合临床判断风险因素等确定高风险患者额外筛查
• 对孕期和产后焦虑障碍风险持续评估合理

治疗

• 治疗措施分心理治疗和药物治疗，跨诊断治疗用于焦虑、抑郁患者
• 综合治疗效果优于单一治疗
• 决策孕妇或哺乳期妇女治疗方案需权衡利弊
• 确保筛查及阳性患者循证治疗或转诊

药物治疗

• 主要药物：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、5-HT1A受体部分激动剂、苯二氮草类抗焦虑药、β肾上腺能受体阻滞剂及其他药物
• SSRIs和SNRIs类为一线药物，无成瘾性，不良反应轻
• 苯二氮草类可单药或辅助治疗，早期可合并用，需风险效益分析

心理治疗

• 对不宜药物治疗者为首选
• 包括认知行为疗法、家庭治疗、心理动力学疗法、正念疗法、放松疗法等
• 认知行为疗法为一线治疗，依患者情况选方法

物理治疗

• 重复经颅磁刺激疗法（rTMS）、经颅直流电刺激疗法、迷走神经刺激等可改善症状

USPSTF推荐对全科的指导价值

• 焦虑障碍常见易被忽视，影响患者社会功能和健康结局
• 社区医务人员提高筛查意识，加强培训和继续教育
• 定期筛查成年人，初筛阳性者就医指导和随访
• 老年人筛查依个体和高危因素决策
• 与精神卫生专业人员协作，让患者获专业治疗和全程管理

小结

• 焦虑障碍影响生活质量和社会功能
• USPSTF推荐64岁以下成年人（含孕产妇）筛查，用心理或药物疗法改善症状
• 推荐简易筛查工具，无证据表明筛查危害
• 65岁以上老年人及最佳筛查间隔需综合决策
• 全科医生应结合国内情况制定个体化诊疗方案