干眼概述

• 全球患病率5％ - 50％，中国成年人约21％，女性患病率高于男性
• 影响视力、生活质量和工作效率，带来生理和心理负担
• 由泪液质、量及动力学异常致泪膜不稳定或眼表微环境失衡
• 泪液高渗是主要原因，引发炎症反应造成眼表损害
• 核心机制是眼表炎症反应，与T细胞活化增殖密切相关，形成自我强化炎症循环

干眼抗炎管理

• 目标是恢复眼表自然稳态，打破炎症恶性循环
• 病程早期用局部皮质类固醇和/或环孢素抗炎治疗
• 泪液替代品可减少摩擦、缓解泪液高渗，减轻炎症
• 外用皮质类固醇可打破恶性循环，但有副作用，可考虑氟米龙等
• 环孢素是有效治疗药物，安全性可耐受，可延长给药时间

环孢素在干眼治疗中的应用

治疗时机

• 取决于角膜和结膜染色严重程度等因素
• 有严重干眼危险因素患者应尽早外用
• 泪液替代品等无效时，适合二线治疗

治疗评估时间

• 治疗1个月后评估，每3个月确认疗效
• 第一个月初始反应明显，6 - 8周后干眼程度改善，3 - 6个月维持或进一步改善
• 给药前15 - 20min用人工泪液可改善不适症状

与皮质类固醇联合治疗

• 同时或治疗前不久用皮质类固醇短期治疗可获更好疗效
• 局部滴用环孢素在皮质类固醇治疗同时或治疗后一周内开始，逐渐减少皮质类固醇剂量
• 监测使用皮质类固醇患者眼压和进行OSDI评估
• 效力较低/渗透性较低皮质类固醇可减少不良事件风险

减量和停用

• 长期治疗恢复眼表稳态
• 长期应用可提供持续益处，可减量或停药
• 耐受性差或缺乏疗效时停止使用
• 干眼患者手术时应继续接受环孢素治疗

疗效、安全性和耐受性

• 疗效：治疗1 - 3个月后评估，指标为体征和症状改善
• 安全性和耐受性：多数不良事件在眼部，程度轻至中度
• 采取额外措施缓解不适，说明产品信息和储存条件

患者教育

• 使用局部环孢素前后教育对优化治疗依从性至关重要
• 告知环孢素效果非立即显现
• 告知可能需用皮质类固醇过渡治疗
• 告知潜在不良症状，鼓励坚持治疗

结束语

• 干眼治疗不当可致角膜严重损害和影响视力
• 环孢素在干眼治疗中地位突出，但使用问题仍具临床意义