发病率与流行病学

• 降低发病风险：戒烟、限酒、保持健康体重
• 高危家族史人群：遗传咨询，考虑筛查
• 高危人群监测：50岁或早于亲属发病10岁后监测，首选EUS或胰腺MRI

诊断、病理学与分子生物学

影像学

• 检查首选：多期对比增强胸腹部和盆腔CT
• 特殊情况：黄疸先检查、治疗前4周内检查、无法CT选MRI、术前肝脏MRI
• 检查建议：专用成像方案、标准化报告模板
• 不建议：PET - CT诊断原发肿瘤
• 活检：化疗前获细胞学或活检证据，首选EUS引导
• 阅片：多学科团队阅片

分子生物学

• 遗传咨询：高危家族史人群
• 基因检测：KRAS和BRCA检测、KRAS野生型进一步测序
• 血清标志物：CA19 - 9评估疾病负担和指导治疗

分期及危险评估

• 分期系统：国际抗癌联盟TNM第8版
• 可切除性评估：NCCN解剖学标准及国际胰腺病协会共识
• 治疗策略：多学科团队讨论

局部和局部区域PC的治疗

可切除PC

• 手术：切缘分析、根治性手术、标准淋巴结清扫、血栓预防、内镜下引流
• 辅助治疗：化疗6个月，mFOLFIRINOX或吉西他滨联合卡培他滨，不建议辅助放化疗
• 新辅助治疗：除临床试验外不建议

交界可切除PC

• 治疗：先行全身诱导治疗，首选诱导化疗，考虑CRT，无进展且状态好手术探查
• 临床试验：尽可能纳入

局部进展期PC

• 评估：多学科团队每2 - 3个月评估可切除性
• 治疗：化疗转化后手术，CA19 - 9下降等可讨论切除，不建议诱导后动脉切除
• 临床试验：尽可能纳入

进展期和转移性PC的治疗

一线治疗

• 方案：根据体力状况评分选FOLFIRINOX、GN、吉西他滨单药或对症处理
• 评估：每8 - 12周评估治疗效果
• 特殊患者：BRCA突变行铂类化疗

二线治疗

• 方案：ECOG PS0 - 1分选GN或吉西他滨单药、纳米脂质体伊立替康与5 - FU、LV联用，奥沙利铂有争议
• 高风险患者：ECOG PS3 - 4分以症状导向治疗

三线治疗

• 低评分患者：不适合，最佳支持治疗
• 高评分患者：首选加入临床试验

精准治疗

• BRCA检测：确定铂类化疗和奥拉帕利维持治疗
• 特殊患者：微卫星高度不稳定或错配修复缺陷用帕博利珠单抗，NTRK基因融合用拉罗替尼或恩曲替尼

随访、支持性治疗、长期影响与生存

随访

• 建议：PC切除患者定期随访

支持性和姑息性治疗

• 血栓预防：晚期化疗患者
• 梗阻处理：胆管梗阻放支架，十二指肠梗阻首选放支架
• 疼痛控制：有效控制，必要时会诊