VKC的定义及流行病学

• 定义：由T淋巴细胞和免疫球蛋白E共同介导，眼表严重慢性炎症，常累及双侧眼，不及时治疗可致眼表不可逆损伤甚至失明
• 流行病学：在亚洲、中非、西非和南美常见，亚洲大部分地区患病率不明；欧洲患病率为1.0／10000～3.2／10000，合并角膜并发症患病率为0.8／10000；非洲患病率为4.0％～11.1％；多发于5 - 10岁儿童，平均持续4 - 8年，青春期前后自发消退；常年性患者约占亚洲不同地区患者的50％～100％，我国香港季节性更常见；发病特点差异与过敏原类型有关

VKC的病理生理学特征及临床表现

• 病理生理学特征：2型辅助性T淋巴细胞驱动，多种炎症细胞浸润结膜，肥大细胞和嗜碱性粒细胞引发反应，释放促炎细胞因子，介导眼部炎症和瘙痒，导致角膜损伤
• 临床表现：常见眼部特征为发痒、发红、流泪，还包括视力模糊、畏光等；典型体征症状有结膜充血、肿胀、异物感等，晨起明显；可导致角膜并发症；印度和中国患者有新症状：鳞缘周围色素沉着

VKC的诊断

• 初步诊断方法：裂隙灯检查、眼睑内翻检查、荧光素染色
• 鉴别诊断：与其他眼部过敏性疾病区分，需结合全面临床病史和眼科检查
• 辅助检查：荧光素染色评估泪膜；结膜刮片或泪液细胞学检查显示白细胞变化；活体共聚焦显微镜观察细胞动态；多学科团队可考虑皮肤点刺试验等
• 分级量表：亚洲广泛使用Bonini分级，根据症状表现分为0 - 5级

VKC治疗方案的选择和管理共识

非药物治疗

• 确定过敏原，避免非特定环境因素
• 使用人工泪液
• 避免使用含草药提取物产品
• 严重患者及时评估，必要时心理疏导

药物治疗

• 传统局部治疗：抗组胺药、肥大细胞稳定剂、双效药物，双效药物优先
• 免疫抑制剂滴眼液：环孢素A、他克莫司
• 皮质类固醇：用于急性加重或累及角膜患者，避免过度使用
• 血管收缩药和非甾体抗炎药：不推荐使用
• 过敏原特异性免疫疗法：仅用于全身性超敏反应患者

手术治疗

• 适用于药物治疗无效患者
• 手术方法包括切除巨大结膜乳头状增生等

结论

• 及早使用免疫调节剂控制炎症和疾病进展
• 皮质类固醇短期治疗，症状控制后逐渐减少使用
• 过敏患者转诊过敏专科
• 药物治疗无反应患者考虑手术治疗