玫瑰痤疮概述

• 定义：皮肤常见慢性炎症性疾病，累及皮肤血管及毛囊皮脂腺，好发于中面部，为复发性病症
• 发病人群：中青年人为主，各年龄段均可发病，偶见儿童
• 患病率：各国差异大，欧美高于中国，约占全球成年人口 5.46％
• 临床表现：颜面中部阵发性潮红、持久性红斑、毛细血管扩张，可伴丘疹、脓疱及眼部症状

玫瑰痤疮的病因及分型

病因

• 先天遗传易感性：与 HLA - DRA 及 PRELID2 基因相关
• 神经或血管调节功能异常：理化刺激致皮肤损伤、炎症，诱发血管舒缩功能紊乱
• 天然免疫功能异常：体内信号通路激活，抗菌肽异常激活，释放炎症因子和活性氧
• 皮肤角质层屏障功能受损：过度护肤等刺激角质层和神经末梢，激活免疫及防御反应
• 稳态紊乱：与毛囊蠕形螨虫等参与的稳态失衡有关

分型及临床特征

• 红斑毛细血管扩张型：以血管扩张为主要特征，表现为持续性红斑、短暂潮红，可蔓延，伴多种不适，可影响生活睡眠
• 丘疹脓疱型：以炎性病变为主要特征，起初为面中部红斑，后现丘疹、脓疱，可并发淋巴水肿、疤痕，与寻常痤疮有区别
• 肥大增生型（鼻赘型）：以毛囊皮脂腺和结缔组织增生纤维化为主要特征，常伴严重毛细血管扩张等，可呈“蒜头鼻”外观，易并发痤疮及脂溢性皮炎
• 眼型：以眼部炎症为主要特征，多与其他类型伴发，症状多样，严重时可致视觉障碍甚至失明

玫瑰痤疮的治疗

日常护理

• 英国指南：建议健康宣教，减少暴露于危险因素，选用低敏感保湿剂和防晒产品，安抚疏导有心理问题的患者
• 中国指南：强调避免神经刺激性因素，可使用局部冷敷、冷喷，优先使用修复皮肤屏障的护肤产品

红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗

• 英国指南：短暂面部潮红患者，口服卡维地洛；持续性红斑及毛细血管扩张患者，外用溴莫尼定
• 中国指南：短暂红斑型以局部冷敷冷喷为主，轻度红斑修复皮肤屏障；中重度持续性红斑口服抗微生物药物、羟氯喹、卡维地洛等，局部用溴莫尼定、15％壬二酸或他克莫司；稳定期配合强脉冲光、脉冲染料激光；还可使用射频、黄光治疗；持久性红斑首选羟氯喹联合多西环素，严重且无效时用卡维地洛，提及 A 型肉毒素

丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗

• 英国指南：一线外用药物为甲硝唑、壬二酸、伊维菌素，炎症重者用米诺环素泡沫或羟甲唑啉；系统用药用抗生素亚抗菌剂量，严重者间歇性低剂量用异维 A 酸
• 中国指南：使用抗微生物类药物，如甲硝唑、克林霉素等，可用过氧化苯甲酰凝胶或水杨酸；严重型用异维 A 酸；物理治疗可谨慎使用 1064nm 的 Nd：YAG 激光或光动力疗法

肥大增生型玫瑰痤疮治疗

• 治疗现状：病程数年或数十年，有“蒜头鼻”外观，常伴红斑毛细血管扩张及丘疹脓疱症状，按对应类型治疗
• 局部治疗方案
  • 手术（C级，推荐）
  • CO2激光（D级，推荐）：波长10600nm，效率高但疼痛及创伤性大
  • Er：YAG激光（D级，推荐）：波长2940nm，相对柔和，疼痛及创伤性小，治疗后需严格防晒
• 药物治疗：中国指南将异维A酸（A级，一致推荐）作为一线选择，英国并非如此推崇

眼型玫瑰痤疮治疗

• 英国指南建议
  • 眼部护理：减少空调使用，避免过度集中供暖及烟雾刺激，眼周不使用化妆产品
  • 用药调整：劝阻或更改可能引发眼干症状的抗抑郁或焦虑药物
  • 缓解症状：使用眼罩眼睑热敷装置及人工泪液，每天6次以上不含防腐剂的眼部润滑液，症状未改善或超1年会诊眼科医师
• 中国指南建议
  • 治疗方式：系统治疗结合局部治疗，多伴发其他类型，皮肤症状改善后眼部症状可缓解

结语

• 指南差异：中英指南治疗推荐意见有差异，中国指南推荐维甲酸等治疗手段，医生应结合实际情况个体化诊治
• 诊断建议：分析患者皮损特点进行诊断分型和具体分析，按分级评估标准评估病情严重程度
• 治疗原则
  • 方案选择：基于病情严重程度初判，结合患者具体情况个性化诊疗
  • 日常护理：强调日常护理重要性，避免日晒等刺激因素及合理护肤
  • 疗效测评：使用评估量表客观测评皮损改善程度，依据反应调整方案
  • 综合治疗：避免长时间大剂量使用抗生素，优先局部治疗，可联合药物、物理激光和手术治疗，多学科合作