流行病学

• 发生率因地理、气候、蜂种及暴露程度而异
• 欧美蜂螫伤相关死亡率约每年0.3／10万 - 4.8／10万
• 蜂毒为美英致命性过敏反应三大原因之一
• 普通成人对蜂毒敏感性9.3％ - 28.7％
• 大局部反应（LLR）发生率约5％ - 15％
• 成人严重全身过敏反应发生率约3％，儿童约0.4％ - 0.8％

病理生理

• 蜂毒成分：生物胺类、多肽类、激肽类和酶类
• 吸收与分布：经血液和淋巴吸收，分布于多器官
• 代谢排泄：主要经肾排泄，少量经粪便排出
• 损害机制：直接毒性与过敏间接损伤，过敏是致死主因
• 过敏特点：黄蜂螯伤过敏率高，越早越严重

临床表现

局部损害

• 红肿、疼痛、瘙痒，部分有毒刺残留
• LLR于螯伤12 - 36h后发生，部分可继发感染
• 特殊部位损害后果严重

全身过敏反应

• 皮肤：红斑、瘙痒、荨麻疹
• 消化：上腹不适、腹痛等
• 血管性水肿：咽或喉部水肿
• 呼吸：胸部紧缩感、呼吸困难等
• 循环：眩晕、乏力、低血压等
• 其他：鼻充血、流泪等

脏器功能损伤

• 泌尿：腰痛、血尿、急性肾功能不全
• 循环：心悸、胸闷、心律失常等
• 呼吸：咳嗽、喘息、ARDS
• 消化：恶心、呕吐、肝功能异常
• 神经：头昏、头痛、意识障碍
• 血液：急性溶血、白细胞增高
• 其他：横纹肌溶解、MODS

病情评估与诊断

急诊评估

• 气道、呼吸、循环及意识状况
• 全身过敏反应表现
• 脏器受累表现
• 详细病史：过敏史、特殊病史、用药情况

过敏反应严重程度评估

• 轻度：仅皮肤症状
• 中度：皮肤症状伴轻度呼吸或循环症状
• 重度：低血压、气道梗阻或严重呼吸困难

辅助检查

• 多处螯伤或疑全身过敏反应：血常规等检查
• 呼吸症状或低氧表现：胸部影像学及血气分析
• 诊断蜂毒过敏：既往史、皮试、检测IgE抗体

治疗

局部治疗

• 拔除毒刺
• 冲洗：蜜蜂用弱碱性，胡蜂用弱酸性，也可用清水
• 外敷蛇药
• 抬高患肢，冰敷
• 止痛：非甾体抗炎药

抗过敏治疗

常用药物

• 肾上腺素：严重过敏立即用，可重复，必要时静脉给药
• 抗组胺类：口服或注射
• 糖皮质激素：中度口服，重度静脉，必要时冲击治疗
• 其他：葡萄糖酸钙静脉推注

分级治疗

• 轻度：口服抗组胺药，酌情用激素，留院观察
• 中度：吸氧，用肾上腺素等，留院观察
• 重度：平卧，吸氧，保持气道，用多种药物，送监护室

液体复苏治疗

• 适用于严重全身过敏反应
• 方法：先快速输等渗晶体液，再调整补液

维护重要脏器功能

• 监测脏器功能，对症支持
• 重点监测肾脏功能，必要时透析

对症支持治疗

• 镇痛：NSAID
• 支气管痉挛：吸氧及解痉剂
• 低血压或休克：用血管活性药物
• 维持平衡：防高钾血症
• 感染：有征象用抗生素并送检培养

血液净化治疗

• 蜂毒所致AKI：血透或腹透串联血灌
• 重度毒蜂螫伤：血浆置换
• 蜂毒所致MODS：CVVH，参照RIFLE标准确定时机

蜂毒免疫治疗（VIT）

• 机制：刺激IgG减少IgE
• 适应人群：曾严重过敏者
• 方法：常规与冲击疗法，维持剂量间隔1个月
• 维持时间：3 - 5年，可终生治疗