内容简介源自>>《美国发布冠心病患者高血压治疗指南》

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    流行病学研究已经确认高血压和冠心病之间有很强的关联，高血压是冠心病、卒中和肾功能衰竭的独立危险因素。2015年3月31日，美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）/美国高血压学会（ASH）联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”。同时发表于三个学会的官方杂志《Circulation》《Journal of the American College of Cardiology》和《Journal of the American Society Hypertension》。这一指南性文件是对2007年AHA降压治疗预防和管理缺血性心脏病科学声明的更新，旨在澄清JNC8指南发布以来的一些争议问题，特别是放松老年患者的降压目标值方面。

    全文：Treatment of Hypertension in Patients With Coronary Artery Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension

    最佳降压药物选择的问题仍然存在争议，只有部分重要问题有答案：

（1）合并冠心病的患者适当的收缩压和舒张压目标值是什么？

（2）治疗获益仅仅是来自血压降低，还是除此之外特定药物还有独特的保护作用？

（3）降压药物在缺血性心脏病二级预防中是否有独特的疗效？

（4）伴有稳定型心绞痛的冠心病、急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）以及冠心病引起的心衰患者分别应该使用何种降压药？

    指南推荐，对于大多数冠心病合并高血压的患者，降压治疗的目标值为140/90 mmHg；对于既往有心肌梗死、卒中/TIA、外周动脉疾病或腹主动脉瘤的冠心病患者，目标值为130/80 mmHg。对于舒张压升高且有心肌缺血证据的冠心病患者，应缓慢降压；若患者年龄超过60岁且伴糖尿病，舒张压不应低于60 mmHg。

    新指南强调了β受体阻滞剂在冠心病合并高血压患者治疗中的基石地位，将其与ACEI/ARB、和噻嗪类/噻嗪样利尿剂放到同等推荐级别。对于既往有心梗史的高血压合并慢性稳定性心绞痛患者，指南推荐使用包括β受体阻滞剂在内的药物治疗。对于既往有心梗、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病的患者，推荐ACEI/ARB和噻嗪类/噻嗪样利尿剂。

    对于合并急性冠脉综合征的高血压患者，推荐的初始降压治疗包括短效β受体阻滞剂（如美托洛尔或比索洛尔）和静脉用β受体阻滞剂（如，严重高血压或持续缺血的患者可用艾司洛尔）；如果患者既往有心梗、左心室功能障碍、心衰、糖尿病或持续高血压，应加用ACEI。

    对于高血压合并射血分数降低的心衰（HFrEF）的患者，推荐ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。噻嗪类/噻嗪型利尿剂可用于血压控制和逆转容量超负荷，但如果需要保钾可换用螺内酯和依普利酮。对于高血压合并射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB或钙通道阻滞剂可能有获益。

    该指南适用于成人，不适用于儿童；也没有讨论不同血压评估手段（包括24小时动态血压监测）的问题。

表1 缺血性心脏病患者的降压药物治疗

表2 降压目标值