2015年2月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE），在线发布了最新的成人2型糖尿病指南草案，该指南旨在纳入最新证据，对2009年指南进行更新。

然而，该指南发布仅数周，已在糖尿病界引发了轩然大波，批评与反对之声不绝于耳。争议主要针对的是指南中的药物治疗部分，其中最主要的是关于瑞格列奈及吡格列酮的应用建议。

漠视"常识"的代价

无论对于药物治疗的争议如何之大，针对该指南在生活方式指导、患者教育、监测及目标值方面的建议，还是得到了广泛的认可。

而在药物治疗方面，人们则认为其从根本上违背了糖尿病治疗的基本常识，无视全球其他指南的建议，亦无视目前英国的临床实际情况。

该指南在药物治疗方面的失败主要源于，其仅考虑了药物经济学，而未重视临床实践中的基本常识：

指南建议，将瑞格列奈作为一线治疗中二甲双胍的替代药。但是，早有荟萃分析指出，应用瑞格列奈，将极大增加低血糖的发生风险。一天服药3次，也将严重影响患者的服药依从性。

新指南还建议，将吡格列酮作为二线治疗的主要药物。众所周知，现有全部指南，包括NICE自身的药品性质概要在内，均对吡格列酮做出了安全警示，其中最大的担忧是其或可导致膀胱癌发生率上升。

对于该指南的其他担忧还包括：其建议体质指数大于35 kg/m2的人群，停止应用胰高血糖素样肽1受体拮抗剂。应用二甲双胍后，在糖化血红蛋白达到7.5%或以上时，才开始强化治疗。指南建议先应用胰岛素，在患者出现多次低血糖后，方可更换至胰岛素类似物。

过之则适得其反

糖尿病专家指出，指南编委会的人员组成是导致该指南"失败"的原因。该编委会成员中，主要是统计学家、药物经济学家及临床药理学家、鲜有糖尿病学家，更邻人匪夷所思的是，其主席竟是一位精神病学家。编委会对于尽量不纳入制药业相关人员作为编委，也是煞费苦心--但结果，却只能是适得其反。

NICE称，该指南已开放公共咨询，其正在积极寻求医务人员及利益相关组织的反馈。然而有人指出，事实是，只有注册的"利益相关组织"，才能对该指南做出正式评论，这将导致很多医生的意见不能被听取。

人们担忧，与"以往一样"，NICE将漠视医生的意见，仅修改一些无关痛痒之处，最终指南将与该草案无甚大区别。如此，结果只有两种：糖尿病管理大幅后退，或人们完全无视该指南。如果发展为后者，则乃幸事。但真实世界的情况是，将有各种压力施加于医生身上，迫使他们遵循该指南的建议。

编译自：Proposed UK Diabetes Guidelines Could Harm Patient Care.Medscape.February 25, 2015