制定背景

• 儿童青少年期是心理健康发展关键阶段，需建立健康睡眠模式、运动习惯及情绪调节等能力，家庭、学校、社会构成的支持系统对其发展有重要塑造作用
• 当前儿童青少年面临家庭功能失调、校园欺凌、网络暴力、同伴压力、身份认同冲突等心理健康风险因素
• 全球约20%青少年存在抑郁、焦虑等心理健康问题，8%儿童、15%青少年符合精神障碍诊断标准；我国6~16岁在校儿童青少年精神障碍患病率为17.5%
• 临床实践面临多项挑战：儿童青少年期大脑发育迅速、对早期环境敏感度高；心理健康问题隐匿性强，多出现躯体化或厌学症状后才被关注；童年不良经历会增加精神障碍患病风险，易导致高风险决策；精神障碍共病率高，鉴别诊断难度大；多数心理健康问题首发于青春期早期，未及时干预易慢性化、造成长期社会功能受损

适用人群及机构

• 适用人群：18岁以下出现情绪、行为、认知或社会功能困扰，存在神经发育异常或发展相关问题，疑似或确诊精神障碍，或需为诊断、干预决策及疗效评估提供依据的儿童青少年
• 适用机构：
  • 精神专科医院、儿童医院、妇幼保健院的精神科/心理科/儿保科/发育行为儿科/康复科，综合医院的精神科/心理科/儿科等需开展儿童青少年精神心理健康评估的科室
  • 明确转介标准与流程后，可分级或模块化应用于中小学心理咨询中心、社会心理服务机构、社区心理健康服务中心

操作定义

• 以“生物-心理-社会-发展”框架为基础，结合心理测验法、临床访谈法、观察法多种评估方法，整合儿童青少年本人、家长、教师多来源信息，梳理评估心理健康问题的发生发展过程、严重程度及相关影响因素

评估目标

• 全面评估儿童青少年心理健康状况，梳理疾病发生发展过程，提升被评估者及家长对心理健康问题的认知
• 为临床工作者提供客观准确信息，支撑个案概念化，辅助诊断及精准干预实施

评估内容

发展维度以时间线形式贯穿所有评估内容，具体包含以下模块：

• 情绪症状：重点评估抑郁、（轻）躁狂、焦虑、强迫思维、强迫行为症状，以及情绪异常出现时间、持续时间、稳定性
• 精神病性症状：重点评估幻觉、妄想、牵连观念、夸大、思维障碍、阴性症状、前驱期症状，以及精神病性症状的内容、出现时点、频率，还有情感反应、对现实生活的影响程度、自知力、现实检验力
• 神经发育障碍相关表现：重点评估发育史，以及成长过程中的言语交流、读写算能力、社交技巧、刻板行为、注意缺陷、冲动控制、大动作、精细动作、抽动情况
• 神经心理功能：重点评估智力、注意、记忆、语言、感知觉、社会认知
• 睡眠紊乱：重点评估失眠、嗜睡、觉醒、早醒、梦魇、昼夜节律失调、睡眠时长
• 饮食失调：重点评估基本进食行为（饮食结构、饮食频率、厌食、暴食等）、身体质量指数、体像认知
• 安全风险：重点评估非自杀性自伤行为的形式、功能、频率；自杀意念的起因、频率、持续时间、可控性、保护性因素；自杀尝试的时间、起因、次数；未来自杀计划；攻击/暴力倾向触发因素及类型；性相关风险；物质使用与成瘾行为的频率、使用情景、戒断反应
• 心理压力与应对：重点评估当前存在的压力源、压力应对策略
• 家庭环境与社会环境：重点评估家庭基本信息（同胞排行、共同居住者、主要抚养者等）、家族史、家庭氛围、父母养育方式、父母对心理健康问题的态度、学校环境、人际关系、其他社会支持系统
• 气质与人格：重点评估婴幼儿气质特征，儿童青少年的人格特质倾向、人格障碍特质
• 治疗情况：重点评估既往及当前治疗类型（药物治疗、心理干预、社区支持等）、治疗频率与强度、治疗起始时间与持续时间、治疗阶段性调整情况；治疗依从性及其影响因素；治疗前后症状变化、功能改善及主观获益情况

综合心理评估方法及工具

• 评估方式组合
  • 结合心理测验法、临床访谈法、观察法开展评估
  • 心理测验法含自评问卷、他评问卷、神经心理测验，提供定量化数据
  • 临床访谈采用半结构化提纲，兼顾个体差异与临床情境复杂性
  • 观察法关注环境中个体行为表现，为自评、他评做补充
• 信息不一致处理原则
  • 低龄、语言认知能力有限儿童，以客观行为观察和发育信息为主
  • 疾病发作期无自知力的儿童青少年，以家长客观观察为主
  • 可能隐瞒创伤事件的儿童青少年，以被评估者提供信息为主
  • 隔代抚养或家长陪伴少的儿童青少年，以被评估者主观描述为主
• 访谈注意事项
  • 严格保密访谈内容，征得知情同意
  • 从发病时间线入手，先收集婴幼儿期发育信息、筛查躯体疾病，再评估近1周心理状态
  • 评估社交情况时需考虑社交策略模仿、家庭养育、文化背景的影响
  • 结合出现时点、表现特点等区分精神病性症状与神经发育障碍表现
  • 鉴别神经发育相关刻板行为与强迫行为、冲动控制问题与躁狂相关易激惹
  • 关注儿童青少年焦虑的躯体化表现
  • 以共情、非批判态度讨论冲动行为
  • 以系统视角评估家庭环境，梳理家庭事件的相互影响
  • 采用提问、倾听、回应策略，不过度深入访谈
• 观察法实施要点
  • 访谈室结构化环境中参与式观察被评估者的行为、情绪、认知、言语、社会互动
  • 与家长访谈时半自然状态下观察孩子的反应
  • 结合多主体报告核实观察结果
• 评估工具选择原则
  • 结合儿童青少年年龄、认知水平、评估目的，优先选针对性强、灵敏度高的工具
• 常用评估工具
  • 情绪症状类：含不同年龄段的抑郁、焦虑、躁狂、强迫症状相关量表
  • 精神病性症状类：适用于12~18岁的相关筛查评估量表
  • 神经发育障碍相关表现类：含不同年龄段发育水平、孤独症、注意缺陷多动障碍等症状评估量表
  • 诊断类：适用于6~18岁的标准化诊断访谈工具
  • 神经心理功能类：含不同年龄段语言、智力、注意、记忆等维度评估量表
  • 睡眠紊乱、进食失调类：各年龄段对应评估量表
  • 安全风险类：含自伤自杀、攻击行为、成瘾行为、品行问题相关评估量表
  • 心理压力与应对、家庭社会环境、气质人格类：对应评估量表
  • 治疗情况类：含不良反应、服药依从性相关评估量表

综合心理评估实施者要求

• 心理测量人员要求
  • 本科及以上学历，心理学、社会工作等相关专业
  • 接受不少于10学时的心理测量专项培训，掌握施测流程、误差控制等内容
  • 经理论与实操考核合格后方可独立开展工作
  • 熟悉精神障碍诊断标准及儿童青少年常见心理健康问题
• 访谈人员要求
  • 本科及以上学历，心理学、精神医学等相关专业
  • 有不少于1年心理测量经验或至少30h个体心理治疗经验
  • 接受不少于20学时访谈工具专项培训，通过考核取得访谈资格
  • 在有资质人员督导下完成不少于3例评估访谈
• 人员分工
  • 心理测量人员指导完成自评问卷、神经心理测验，出具测验结果
  • 访谈人员开展他评问卷填写、系统访谈，形成评估结论并出具报告

综合心理评估资源配置

• 场地配置
  • 候诊区设导诊台、候诊座椅，配备玩具、图书、游戏设施，光线通风良好
  • 评估室相对隔音、明亮整洁，配备电脑、打印机、“SOS”一键报警按钮
• 工具与系统配置
  • 配备专门评估软件或在线平台，提供数字化自评、他评工具
  • 授权配备所需神经心理测验工具及计分系统
• 信息管理要求
  • 评估报告采用电子加密技术保密，专人管理存档
  • 数据共享仅限授权管理人员访问，隐去被评估者个人信息

综合心理评估开展流程

• 评估启动原则
  • 具备明确评估指征，可先通过简短访谈、标准化工具初筛，再判断是否启动综合评估
• 评估实施环节
  • 心理测量阶段：心理测量人员指导完成自评问卷、神经心理测验，客观原因无法完成可直接进入访谈
  • 访谈阶段：分别访谈被评估者、家长及其他照料者，了解发育史、症状表现、功能影响等信息
  • 初步干预建议：结合评估结果给出服药、健康资源、心理干预等建议；发现高安全风险及时告知监护人，签署告知书，必要时转介住院
  • 报告出具：整合多源信息形成综合心理评估报告

综合心理评估质量控制

• 人员能力提升
  • 定期为访谈人员提供评估工具使用、访谈技巧、报告书写培训，配套标准化考核
• 报告管理
  • 采用统一报告模板，内容需包含基本信息、测验结果、访谈结果、干预建议
  • 报告实行双审制，由另一名有资质访谈人员审核，确保规范客观
• 持续改进机制
  • 每月抽查评估报告，审查执行度、完整性、严谨性及干预建议针对性
  • 定期召开部门会议，讨论优化普遍问题与流程缺陷，复杂个案组织多学科会诊

总结

• 各级医疗机构、学校、社区应积极开展儿童青少年综合心理评估，落实早发现、早诊断、早干预原则
• 本建议将持续更新，适配临床需求，辅助完善评估方案，提升心理问题识别、诊断及干预精准度