共识应用范围

• 适用人员：各级医疗单位开展急慢性创面清创的临床医师、创面治疗师、护理人员，重点为烧伤科、创面修复外科、整形外科医师
• 其他用途：可为慢性创面患者及家属了解该系统提供参考

水动力手术系统技术优势

• 系统构成与工作原理
  • 由控制台、多功能脚踏开关、手持手柄组成，加压无菌生理盐水形成环形水射流切割组织，借助文丘里效应吸附失活组织、细菌、碎屑，随废液回收
• 推荐意见
  • 相比传统外科清创，切割精度更高、清创层次更精准，可保留更多正常组织，利于创面修复
  • 可同步完成创面清创与冲洗，显著降低创面微生物负荷
  • 糖尿病足溃疡、静脉性下肢溃疡清创，相较传统外科清创平均清创次数更少，可缩短住院时间、减轻患者痛苦、节约医疗资源

水动力手术系统清创适应证

• 深Ⅱ度烧伤创面
• 头面部、手部、会阴部等复杂轮廓部位创面
• 深部压疮等解剖结构复杂的腔隙性创面
• 亚急性创面、糖尿病足、动/静脉性溃疡等需多次清创的慢性创面
• 儿童深度烧伤清创
  • 适用深Ⅱ度、混合深度烧伤创面
  • 可精准控制清创层次，保留存活真皮，减少正常组织损伤，降低瘢痕增生、挛缩畸形风险
• 创面床准备及全厚皮片修整
  • 用于皮片移植、皮瓣修复术前清创，可提高移植皮片成活率
  • 全厚皮片修整可精准去除皮下脂肪，保证皮片厚度均匀，降低皮片损伤风险，提升皮片成活率
  • 应用需结合临床实际和医疗成本综合评估
  • 清创后需根据创面情况选择覆盖方式：清洁血供好的急性创面可直接移植自体皮；骨、肌腱外露创面宜采用皮瓣移植；慢性创面有感染风险者先覆盖敷料或行VSD治疗，二期再行修复手术
• 创伤性外伤伴异物残留清创
  • 适用于传统外科器械难以完全清除异物的创面
  • 可精细处理异物残留区域，最大限度保留正常组织，清除细小异物及真皮内色素，降低感染、瘢痕形成风险

使用注意事项

• 组织层次判断与出血防控
  • 术中准确判断组织层次，术前熟悉设备参数，术中根据组织类型循序渐进选参数，避免损伤神经、血管等重要结构
  • 骨膜、韧带等表层坏死组织清创选低档位；重要结构附近采用点触式清创，水射流方向与神经、血管走行一致，必要时结合传统外科器械操作
  • 术中重视失血风险，防控措施包括：合理选档位；四肢清创建议用止血带；头、会阴部创面包扎边清创边压迫；及时处理出血点；大面积清创时估算失血量，监测血红蛋白及生命体征
• 档位选择与操作规范
  • 遵循由低档到高档逐级调档原则，根据组织反馈调整档位
  • 操作窗与创面距离保持1~3mm，平行或呈小角度对准创面
  • 采用扇形走位、匀速单向移动操作窗，避免同一位置长时间停留，重要结构附近用点触式短时清创
  • 术前检查管路连接，使用中保证生理盐水充足、管路排气彻底，及时排查负压异常，刀头堵塞立即更换
• 冲洗液选择
  • 常规使用生理盐水作为冲洗液，安全、廉价、易获取
  • 含0.9%过氧化氢的生理盐水作为冲洗液的获益仍需更多研究验证
• 操作环境与感染防控
  • 需在密闭环境如手术室、专用清创室中使用
  • 处理感染创面时操作人员需佩戴护目镜、面罩，术区加盖手术铺巾
  • 操作时保持操作窗与创面角度≤30°，刀头贴近创面后再启动，低档位起步，保证负压管路通畅，避免大范围快速移动操作窗，及时吸除组织碎片和雾化液体

禁忌证与相对禁忌证

• Ⅲ度烧伤干焦痂创面不宜使用
  • 干硬焦痂难以被有效清除，清创效率低，且易增加气溶胶污染风险
  • 焦痂软化、脱痂或溶痂后的Ⅲ度烧伤创面可考虑使用
• 凝血障碍性疾病患者禁用
  • 设备无止血功能，易导致难以控制的渗血
  • 服用抗凝药物者需评估出血风险，国际标准化比值≤1.4时可安全使用