ePRO 症状监测

• 监测对象：推荐将经临床或病理诊断为肺癌且计划接受手术治疗的患者纳入监测计划，告知患者 ePRO 是补充，可通过常规途径求助（ⅠA）
• 上报工具：推荐患者端优先用微信小程序、专用 APP 等移动应用（ⅡA）
• 特殊患者：为高龄、低教育水平患者开发适老化设备，构建协同填报模式
• 核心症状：建议核心监测症状为疼痛、咳嗽、气短及苦恼，用 0～10 NRS 量化评估（ⅠB）
• 监测时限与频率：监测时限自入院至出院后 4 周；术前至少 1 次，术后住院每日至少 1 次，出院后第 1 - 2 周每周至少 2 次，第 3 - 4 周每周至少 1 次（ⅠB）
• 提醒方式：推荐短信、微信等电子化提醒，患者连续 2 个监测点未上报，人工随访并明确原因（ⅡA）

ePRO症状评估工具

• LCSS
  • 条目结构：6个症状条目，3个总体条目
  • 评分方式：0～100 VAS
  • 回顾时间：过去24 h
  • 优势：条目精简，关注肺癌症状
  • 局限：对老年患者不友好，测量可能有偏倚
• EORTC QLQ - LC13
  • 条目结构：13个肺癌特异条目
  • 评分方式：VRS
  • 回顾时间：过去1周
  • 优势：开发早，应用广泛
  • 局限：条目多，不便高频随访和围手术期监测
• EORTC QLQ - LC29
  • 条目结构：24个通用条目，5个肺癌手术相关条目
  • 评分方式：VRS
  • 回顾时间：过去1周
  • 优势：条目全面，涵盖术后核心症状
  • 局限：条目多，不便高频随访和围手术期监测
• FACT - L
  • 条目结构：27个通用条目，7个肺癌特异条目
  • 评分方式：VRS
  • 回顾时间：过去1周
  • 优势：全面评估生活质量
  • 局限：侧重生活质量，回顾长难用于围手术期
• MDASI - LC
  • 条目结构：13个通用条目，3个肺癌特异条目，6个功能条目
  • 评分方式：0～10 NRS
  • 回顾时间：过去24 h
  • 优势：评估症状及干扰，适合围手术期
  • 局限：条目多，填写负担大
• 肺癌患者术后症状量表
  • 条目结构：8个症状条目
  • 评分方式：0～10 NRS
  • 回顾时间：过去24 h
  • 优势：特异性强，简洁易用
  • 局限：仅有中文版，应用有限，评估康复有局限
• PSA - Lung
  • 条目结构：7个症状，2个功能条目
  • 评分方式：0～10 NRS
  • 回顾时间：过去24 h
  • 优势：针对围手术期，特异性强，国内应用广
  • 局限：评估康复有局限

ePRO症状预警

• 预警规则逻辑
  • 症状严重度评分：设绝对阈值触发预警
  • 症状恶化幅度：依评分变化阈值启动预警
  • 症状变化趋势：据动态轨迹设预警条件
• 肺癌围手术期预警规则应用
  • RCT多采用症状严重度评分单一规则
  • 不同研究预警阈值设定不同
• 具体症状阈值设定依据
  • 综合NCCN指南、专家共识及研究结果
  • 如疼痛≥4分、苦恼≥4分等需干预
• 共识建议
  • 对中、重度症状启动预警
    • 中度：疼痛4～6分、咳嗽3～5分等
    • 重度：疼痛≥7分、咳嗽≥6分等（ⅠB）
  • 以多媒体形式（如文字、图表、语音等）实时反馈至医护端（ⅡA）
  • 同步反馈至患者端，并附自我管理建议（ⅡA）

ePRO症状干预

• 分级响应程序设计模式
  • 三级预警响应：针对不同症状建议不同处理
  • 两级预警响应：不同颜色警报对应不同响应时间
• 响应时间设置差异
  • 不同研究设置不同
  • 肺癌围手术期多设24 h为中重度最迟时限
• 延迟响应风险
  • 症状恶化
  • 严重并发症识别延误
  • 医疗服务体验下降
• 共识建议
  • 中、重度症状预警响应时限不超过24 h（ⅡB）
  • 胸外科医护主导，联合多学科团队协同实施（I A）
  • 症状干预措施
    • 询问、患者教育、处方调整等
    • 以临床指南等为依据（I A）
  • 分阶段干预策略
    • 住院：症状预警纳入查房流程集中处置
    • 出院：远程手段如电话等实施干预（II A）

小结

• 为数字化症状管理提供参考
• 可作常规服务补充，不替代常规流程
• 因地制宜部署，持续完善更新