版本3.2026更新

GVHD预防方案

• HLA匹配供体
  • 标题修改：T细胞耗竭改为移植物工程
  • 移植物工程新增2A类选择：异基因调节性T细胞免疫疗法联合造血干细胞和祖细胞（HSPC）及T细胞 - vldq + 他克莫司（仅用于清髓性预处理）

参考文献新增

• Meyer EH等的研究：Orca - T与异基因造血干细胞移植（Precision - T）：一项多中心、随机3期试验

版本2.2026更新

讨论部分

• 反映算法变化

版本1.2026更新

通用更新

• 算法中移除HCT - 5页，内容修改后添加到HCT - A 1 of 11和HCT - C

移植前受者评估

• 临床评估
  • 从HCT - 3修改/移动子项并添加：讨论有生育潜力个体的生育保存
  • 新增子项：根据机构偏好，为老年人考虑进行老年评估或HCT特定风险评估工具
• 影像学
  • 修改子项：供体和受体基因分型用于异基因HCT的移植后嵌合分析

造血细胞移植预处理原则

• 通用原则
  • 异基因移植预处理基于疾病、受者年龄/合并症、移植物来源和HLA差异程度
  • 自体移植预处理基于疾病和受者年龄/合并症
• 预处理方案强度定义
  • 白消安
    • 口服白消安需进行药代动力学（PK）监测，静脉注射白消安首选监测，暴露不足与复发和总体生存率降低相关，暴露过度与毒性风险增加相关
    • 所有预处理方案的最佳白消安暴露目标因缺乏前瞻性随机试验仍未确定，多数建议总曲线下面积（AUC）目标在60 - 100 mg x h/L

预处理方案示例

• MA方案 - 异基因移植
  • Fludarabine + TBI
    • 方案和剂量修订：Fludarabine 30 mg/m²/天，3天；TBI 12 - 13.2 Gy分次照射；或Fludarabine 30 mg/m²/天，4天；TBI 8 - 12 Gy分次照射
    • 新增脚注d：制定Fludarabine和TBI剂量决策时应仔细权衡风险和益处
• RIC方案 - 异基因移植
  • Fludarabine + Busulfan
    • Busulfan天数修订：Busulfan 3.2 mg/kg/天，静脉注射，3天
  • Fludarabine + Melphalan + TBI
    • Melphalan剂量修订：Melphalan 70 - 140 mg/m²，1 - 2天
    • 新增脚注k：该方案中Melphalan剂量选择应由移植团队在患者评估时或移植前器官测试、虚弱/老年评估或其他评估后做出
  • Fludarabine + Melphalan + Thiotepa
    • Melphalan剂量修订：Melphalan 100 - 140 mg/m²，1天
• 自体方案 - 按疾病类型
  • 多发性骨髓瘤/浆细胞白血病
    • Melphalan方案，剂量修改并更新参考文献：Melphalan (100 - 200 mg/m²)
  • 生殖细胞肿瘤
    • 新增脚注o，链接到NCCN睾丸癌指南
• 按体重建议剂量/修改
  • 白消安新增脚注q：口服白消安需进行PK监测，静脉注射白消安首选监测
  • 移除儿科建议
• 参考文献更新
• 新增章节：GVHD预防原则
• 新增页面：移植后随访
  • 从HCT - 5添加内容并编辑
    • 新增子项：按机构偏好监测移植物排斥/失败
    • 修改子项：所有移植后受者都需要强化支持治疗，对于GVHD支持治疗，见GVHD - F
• GVHD - E 1 of 4
  • 类固醇难治性GVHD建议的全身药物
    • 修改标题以区分2A类和2B类建议
      • 急性GVHD
        • Remestemcel - L - rknd新增为2B类建议
• GVHD - E 2 of 4
  • 新增脚注e：Remestemcel - L - rknd在儿科人群中显示出有前景的结果，成人研究正在进行中，目前FDA批准用于治疗≥2个月儿科患者的类固醇难治性急性GVHD
• GVHD - E 3 of 4
  • 新增参考文献：Kurtzberg J等的研究
• GVHD - F 1 of 2
  • GVHD支持治疗
    • 所有患者
      • 第2点第4子项修订
    • 慢性GVHD
      • 第1点第1子项修订：严重口干时可考虑使用唾液分泌促进剂
      • 第2点第2子项修订：患者可受益于人工泪液、局部免疫抑制剂、自体血清滴眼液、泪点塞或透气巩膜镜片
      • 第2点第3子项修订：严重眼干燥症患者可受益于胆碱能药物
      • 第5点修改：物理治疗可帮助肌肉骨骼、硬化或神经肌肉疾病患者，肌肉痉挛患者可考虑使用肌肉松弛剂和/或抗痉挛药物

引言

• 适用于成人恶性疾病造血细胞移植患者护理
• 所有建议除非另有说明均为2A类

移植适应症

• 适应症因疾病而异，可在相关NCCN指南中查找
• 下一步
  • 移植前受者评估
  • 造血细胞动员

移植前受者评估

临床评估

• 确认组织学诊断
• 病史和体格检查，包括体能状态评估和体重指数
• 评估疾病状态
• 骨髓穿刺和活检
• 肺功能测试
• 心电图
• 测量左心室射血分数
• 讨论有生育潜力个体的生育保存
• 心理社会评估
• HCT合并症指数评分（异基因HCT）
• 根据机构偏好，为老年人考虑进行老年评估或HCT特定风险评估工具

影像学

• 疾病特异性再分期研究
• 胸部X光（若未进行其他胸部影像学检查）
• 供体和受体基因分型用于异基因HCT的移植后嵌合分析

实验室检查

• 全血细胞计数及分类
• ABO/Rh分型
• 化学检查
• 凝血功能检查
• 尿液分析
• 传染病检测
• 人类白细胞抗原分型
• 弓形虫血清学检查（异基因HCT）
• 供体和受体基因分型用于异基因HCT的移植后嵌合分析

临床需要时的额外评估

• 额外临床评估
  • 腰椎穿刺进行脑脊液分析
  • 有生育潜力个体的妊娠试验
  • 物理治疗评估
  • 营养评估
  • 为特定患者考虑老年评估（2B类）
  • 牙科评估（异基因HCT）
• 额外影像学
  • CT（胸部和/或鼻窦）
• 额外实验室检查
  • 爱泼斯坦 - 巴尔病毒检测或其他传染病检测
  • HLA抗体评估（使用HLA不匹配供体时）
  • 24小时尿肌酐清除率（肾功能临界异常或肌肉量低时）
  • 尿液毒理学筛查（有物质使用障碍史时）
  • 促甲状腺激素水平
  • 铁代谢指标
  • 血脂检查
  • 维生素D水平

造血细胞动员

适应症

• 自体供体干细胞动员
• 异基因供体干细胞动员

治疗

• 自体供体
  • Granulocyte colony - stimulating factor (G - CSF) + plerixafor等多种方案
• 异基因供体
  • G - CSF

监测

• CD34计数

干细胞采集

• 自体供体
  • 最低目标产量2 - 5 x 10⁶ CD34细胞/kg
• 异基因供体
  • 最低目标产量4 - 5 x 10⁶ CD34细胞/kg

额外治疗

• 采集不足时的考虑方案

造血细胞动员方案

自体供体

• Filgrastim ± Plerixafor
• Filgrastim + Cyclophosphamide ± Plerixafor
• Sargramostim + Cyclophosphamide ± Plerixafor
• Pegfilgrastim + Plerixafor
• Filgrastim + Motixafortide

异基因供体

• Filgrastim

造血细胞移植预处理原则

通用原则

• 异基因移植预处理基于疾病、受者年龄/合并症、移植物来源和HLA差异程度
• 自体移植预处理基于疾病和受者年龄/合并症
• 适应症因疾病而异，参考相关NCCN指南

预处理方案强度定义

• 清髓性（MA）
  • 导致不可逆或接近不可逆全血细胞减少，需造血细胞支持
  • 示例：TBI ≥5 Gy单次剂量或≥8 Gy分次照射；白消安 >8 mg/kg口服（>6.4 mg/kg静脉注射）
• 非清髓性（NMA）
  • 产生最小血细胞减少，无需绝对造血细胞支持
  • 示例：TBI ≤2 Gy ± 嘌呤类似物；全淋巴照射 + 抗胸腺细胞球蛋白
• 降低强度预处理（RIC）
  • 不符合MA或NMA标准
• 白消安
  • 口服白消安需进行药代动力学（PK）监测，静脉注射白消安首选监测，暴露不足与复发和总体生存率降低相关，暴露过度与毒性风险增加相关
  • 所有预处理方案的最佳白消安暴露目标因缺乏前瞻性随机试验仍未确定，多数建议总曲线下面积（AUC）目标在60 - 100 mg x h/L

异基因预处理方案选择

• 选择MA、NMA或RIC方案需移植团队根据患者评估或移植前检查做出
• 方案强度取决于患者年龄、体能状态、HCT - CI和其他合并症、疾病类型、缓解状态、既往HCT史
• MA方案适用于年轻健康患者的某些疾病
• RIC/NMA方案适用于淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、浆细胞疾病、既往接受自体HCT患者、老年或不健康患者

特殊情况

• 严重肺功能障碍患者使用高剂量白消安、卡莫司汀和高剂量TBI需谨慎
• 某些情况增加VOD/SOS风险
• 西罗莫司和他克莫司联合使用可能增加VOD/SOS和血栓性微血管病风险
• 免疫检查点抑制剂和莫加木单抗治疗患者增加GVHD风险，考虑治疗与移植预处理间隔8 - 12周
• 噻替派需特殊皮肤护理

常用预处理方案示例

• MA方案
  • 异基因移植
    • TBI基础方案
    • 白消安基础方案
    • Fludarabine + TBI
      • 方案和剂量修订：Fludarabine 30 mg/m²/天，3天；TBI 12 - 13.2 Gy分次照射；或Fludarabine 30 mg/m²/天，4天；TBI 8 - 12 Gy分次照射
      • 新增脚注d：制定Fludarabine和TBI剂量决策时应仔细权衡风险和益处
  • 脐带血移植
    • TBI基础方案
    • 白消安基础方案
• NMA方案
  • 异基因移植
    • TBI基础方案
    • 其他方案
• RIC方案
  • 异基因移植
    • 氟达拉滨+美法仑
      • 氟达拉滨20 - 36mg/m²/天，共4 - 5天
      • 美法仑100 - 140mg/m²，1 - 2天内给予
    • 氟达拉滨+白消安
      • 氟达拉滨30mg/m²/天，共4 - 5天
      • 白消安3.2mg/kg/天静脉滴注，共2天或1.6mg/kg/天静脉滴注，共4天
      • Busulfan天数修订：Busulfan 3.2 mg/kg/天，静脉注射，3天
    • 氟达拉滨+环磷酰胺+全身照射（TBI）
      • 氟达拉滨30mg/m²/天，共5天或25mg/m²/天，共6天
      • 环磷酰胺14.5mg/kg/天，共2天
      • TBI 2 - 4Gy
    • 氟达拉滨+美法仑+TBI
      • 氟达拉滨30mg/m²/天，共5天或25mg/m²/天，共6天
      • 美法仑70 - 140mg/m²，1 - 2天内给予
      • TBI 2 - 4Gy
      • Melphalan剂量修订：Melphalan 70 - 140 mg/m²，1 - 2天
      • 新增脚注k：该方案中Melphalan剂量选择应由移植团队在患者评估时或移植前器官测试、虚弱/老年评估或其他评估后做出
    • 氟达拉滨+美法仑+塞替派
      • 氟达拉滨40mg/m²/天，共4天
      • 美法仑100 - 140mg/m²，1天给予
      • 塞替派10mg/m²，1天给予
      • Melphalan剂量修订：Melphalan 100 - 140 mg/m²，1天
    • 氟达拉滨+白消安+塞替派
      • 塞替派5mg/kg/天，1天给予
      • 白消安130mg/m²/天静脉滴注，共2天
      • 氟达拉滨30 - 40mg/m²/天，共4天
  • 脐带血（UCB）
    • 氟达拉滨+环磷酰胺+塞替派+TBI
      • 氟达拉滨150mg/m²
      • 环磷酰胺50mg/kg
      • 塞替派10mg/kg/天
      • TBI 4Gy
    • 氟达拉滨+环磷酰胺+TBI
      • 氟达拉滨200mg/m²
      • 环磷酰胺50mg/kg
      • TBI 2Gy
• 无氟达拉滨的预处理方案
  • 基于喷司他丁
    • 喷司他丁+白消安
    • 喷司他丁+白消安+环磷酰胺
    • 喷司他丁+TBI 4Gy
  • 基于氯法拉滨
    • 氯法拉滨+白消安
    • 氯法拉滨+美法仑±塞替派
    • 氯法拉滨+TBI 2Gy
    • 氯法拉滨+环磷酰胺+TBI 2Gy（联合PTCy）
  • 基于克拉屈滨
    • 克拉屈滨+白消安+抗胸腺细胞球蛋白（ATG）
    • 克拉屈滨+白消安+TBI 2Gy
  • 基于环磷酰胺
    • 环磷酰胺+TBI 5.5Gy
• 自体方案 - 按疾病类型
  • 非霍奇金淋巴瘤（无中枢神经系统疾病）或霍奇金淋巴瘤
    • BEAM（卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）
    • BEAC（卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+环磷酰胺）
    • 卡莫司汀+塞替派
    • 白消安+环磷酰胺+依托泊苷
    • TEAM（塞替派+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）
    • 苯达莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑
  • 原发性中枢神经系统淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤（有中枢神经系统疾病）
    • 塞替派+白消安+环磷酰胺
    • 卡莫司汀+塞替派
  • 多发性骨髓瘤/浆细胞白血病
    • Melphalan (100 - 200 mg/m²)
  • 生殖细胞肿瘤
    • 卡铂+依托泊苷
  • 急性早幼粒细胞白血病
    • 白消安+美法仑
    • 环磷酰胺+TBI
    • 白消安+环磷酰胺

按体重建议的剂量/调整方案

白消安

• 成人：mg/kg剂量基于调整后体重的25%；体表面积（BSA）剂量基于总体重
• VOD/SOS风险与白消安暴露量（AUC）增加相关
• 口服白消安需进行PK监测，静脉注射白消安首选监测

卡莫司汀

• 成人按BSA给药
• 总体重≤120%理想体重：基于总体重给药
• 总体重>120%理想体重：基于调整后体重的25%给药
• 多药方案中600mg/m²时肺毒性>50%；单药最大耐受剂量1200mg/m²，肺毒性9.5%

环磷酰胺

• Cy200方案：基于总体重或理想体重中较低者给药
• Cy120方案：≤120%理想体重时可基于理想体重或总体重给药，>120%理想体重时基于调整后体重的25%给药

阿糖胞苷

• 成人按总体重的BSA给药

依托泊苷

• mg/kg剂量基于调整后体重的25%
• BSA剂量基于总体重

氟达拉滨

• 成人按总体重的BSA给药

美法仑

• 成人按总体重的BSA给药

塞替派

• 总体重≤120%时成人按BSA给药
• 总体重≤120%理想体重时按总体重的BSA给药
• 总体重>120%理想体重时按调整后体重的40%的BSA给药

曲奥舒凡

• 成人按总体重的BSA给药

移植物抗宿主病（GVHD）预防原则

• 基于预处理强度的额外GVHD预防考虑
  • HLA匹配供者HCT：CNI加MTX是标准方法，尤其是MAC预处理；RIC外周血祖细胞移植中，PTCy优于他克莫司+MTX
  • HLA不匹配无关供者HCT：PTCy预防有效；阿巴西普与CNI - MTX联用有效；Flu/TBI 200 - 300 cGy非清髓预处理时，MMF/CSA/西罗莫司三联方案优于历史方案；PTCy/CSA/西罗莫司优于MMF/CSA/西罗莫司
  • 脐带血移植：CNI加MMF是标准方法
  • 体外CD34选择/T细胞耗竭数据多基于MAC
  • 阿巴西普与CNI和MTX联合用于MUD和1等位基因不匹配MMUD移植的aGVHD预防，对MUD有适度益处，是7/8 MMUD的PTCy替代方案

HLA匹配供者

• 基于移植后环磷酰胺（PTCy）
  • PTCy+他克莫司+霉酚酸酯（MMF）（RIC时为1类推荐）
  • PTCy+西罗莫司+MMF
  • PTCy+环孢素（RIC时为1类推荐）
  • PTCy+环孢素+西罗莫司
  • PTCy+阿巴西普
• 基于钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）
  • 环孢素+甲氨蝶呤（MTX）
  • 他克莫司+MTX
  • 他克莫司+西罗莫司±MTX
  • 环孢素+MMF+西罗莫司
  • CNI（他克莫司或环孢素）+阿巴西普+MTX
• T细胞去除/移植物改造
  • 体内
    • 阿仑单抗+CNI（他克莫司或环孢素）±MMF或MTX
    • ATG+CNI（他克莫司或环孢素）+MTX
  • 体外
    • CD34选择
  • 移植物改造
    • 异基因调节性T细胞免疫治疗联合造血干细胞和祖细胞（HSPC）和T细胞-vldq+他克莫司（仅适用于清髓性预处理）

单倍体相合亲缘供者

• 基于PTCy（首选）
  • PTCy+他克莫司+MMF
  • PTCy+西罗莫司+MMF
• 基于T细胞去除
  • 体内
    • 阿仑单抗+PTCy+西罗莫司或CNI（他克莫司或环孢素）
    • ATG+PTCy
  • 体外
    • CD34选择
    • CD3⁺/CD19⁺去除
    • αβ CD3⁺/CD19⁺去除

HLA不相合无关供者

• 基于PTCy（首选）
  • PTCy+他克莫司+MMF
  • PTCy+西罗莫司+MMF
  • PTCy+环孢素+西罗莫司
• 基于CNI
  • 环孢素+西罗莫司+MMF
  • CNI（他克莫司或环孢素）+阿巴西普+MTX
• 基于T细胞去除
  • 体内
    • 阿仑单抗+CNI（他克莫司或环孢素）±MMF或MTX
    • ATG+PTCy
  • 体外
    • CD34选择

脐带血

• 基于CNI
  • CNI（他克莫司或环孢素）+MMF

移植后随访

• 监测移植后并发症
  • 移植物抗宿主病（GVHD）
  • 感染
  • 多器官功能障碍
  • 移植物排斥/失败
  • 疾病复发
• 所有移植受者需强化支持治疗
• 按机构偏好监测移植物排斥/失败
• 所有移植后受者都需要强化支持治疗，对于GVHD支持治疗，见GVHD - F

GVHD诊断/检查

• 表现
  • 疑似急性GVHD
  • 疑似慢性GVHD
• 检查
  • 急性GVHD
    • 排除非GVHD原因的额外检查
    • 器官活检支持诊断
    • 确定急性GVHD等级
  • 慢性GVHD：确认慢性GVHD
• 分级
  • 急性GVHD
    • I级：轻度，见I级急性GVHD管理
    • II - IV级：中重度，见II - IV级急性GVHD管理
  • 慢性GVHD：确定等级，见慢性GVHD管理

急性GVHD分期和分级

• 常用标准
  • Keystone（改良Glucksberg）标准
  • MAGIC标准
  • 明尼苏达标准
• 改良Glucksberg标准
  • 分期：皮肤、肝脏、肠道受累程度
  • 分级：I - IV级
• MAGIC标准
  • 皮肤分期
  • 肝脏分期
  • 上消化道分期
  • 下消化道分期
• 分级标准
  • 0级
  • I级
  • II级
  • III级
  • IV级

慢性GVHD诊断

症状体征

• 皮肤
  • 诊断性特征
  • 特征性表现
  • 未分类实体特征
  • 常见特征
• 指甲
  • 特征性表现
• 头皮和体毛
  • 特征性表现
  • 未分类实体特征
• 口腔
  • 诊断性特征
  • 特征性表现
  • 常见特征
• 眼睛
  • 特征性表现
  • 未分类实体特征
• 生殖器
  • 诊断性特征
  • 特征性表现
• 胃肠道
  • 诊断性特征
  • 未分类实体特征
  • 常见特征
• 肝脏
  • 常见特征
• 肺
  • 诊断性特征
  • 特征性表现
  • 未分类实体特征
• 肌肉、筋膜、关节
  • 诊断性特征
  • 特征性表现
  • 未分类实体特征
• 造血和免疫
  • 未分类实体特征
• 其他
  • 未分类实体特征

慢性GVHD分级

器官评分

• 表现评分
• 皮肤
  • 受累面积评分
  • 皮肤特征评分
• 口腔症状评分
• 眼睛症状评分
• 胃肠道症状评分
• 肝脏指标评分
• 肺部
  • 症状评分
  • FEV1评分
• 关节和筋膜活动度评分
• 生殖道症状评分
• 其他指标评分

总体严重程度判断

• 轻度
• 中度
• 重度

摄影活动范围评分

• 肩部关节
• 肘部关节
• 腕部/手指关节
• 脚踝关节

GVHD类固醇反应定义与标准

反应标准

• 类固醇难治性或抵抗性
  • 急性GVHD
  • 慢性GVHD
• 类固醇依赖性
  • 急性GVHD
  • 慢性GVHD
• 类固醇不耐受性
  • 急性GVHD
  • 慢性GVHD

慢性GVHD反应标准

• 皮肤
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 眼睛
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 口腔
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 食管
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 上消化道
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 下消化道
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 肝脏
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 肺部
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 关节和筋膜
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展
• 整体
  • 完全缓解
  • 部分缓解
  • 进展

急性GVHD管理

• 表现
  • I级：皮肤1 - 2，<50%体表面积非大疱性皮疹
  • II - IV级
• 一线治疗
  • I级：继续或重启免疫抑制剂，外用类固醇，观察
  • II - IV级：继续或重启免疫抑制剂，临床试验，全身皮质类固醇±外用类固醇，考虑西罗莫司
• 治疗反应
  • 有效：逐渐减少类固醇
  • 无效：临床试验，添加全身药物

慢性GVHD管理

• 表现：慢性GVHD
• 一线治疗：临床试验，继续或重启免疫抑制剂，全身皮质类固醇，西罗莫司+泼尼松，外用类固醇，吸入类固醇+阿奇霉素+孟鲁司特
• 反应评估
  • 有效：逐渐减少类固醇
  • 无效：临床试验，添加全身药物

类固醇难治性GVHD建议全身用药

建议药物

• 急性GVHD
  • FDA批准的1类药物
  • 2A类药物
  • 2B类药物
  • Remestemcel - L - rknd新增为2B类建议
• 慢性GVHD
  • FDA批准的1类药物
  • FDA批准的2A类药物
  • 替代2A类药物

备注

• 所有推荐若无特别说明，均为2A类推荐
• 接受GVHD免疫抑制剂治疗的患者，参考NCCN癌症相关感染预防和治疗指南
• FDA批准的生物类似药可替代NCCN指南中推荐的全身生物疗法
• 鲁索替尼获批用于治疗类固醇难治性急性GVHD成人和≥12岁儿童患者，或一线或二线全身治疗失败后的慢性GVHD患者
• 若体外光分离置换术（ECP）不可用或不可行，补骨脂素和紫外线A照射（PUVA）可用于硬化性或皮肤型GVHD
• Remestemcel - L - rknd在儿科人群中显示出有前景的结果，成人研究正在进行中，目前获批用于治疗≥2个月的类固醇难治性急性GVHD儿科患者
• 伊布替尼获批用于治疗一线或多线全身治疗失败后的慢性GVHD成人和≥1岁儿童患者，有心律失常史或出血风险高的患者慎用
• 贝鲁苏德获批用于治疗二线或多线全身治疗失败后的慢性GVHD成人和≥12岁儿童患者
• Axatilimab - csfr获批用于治疗至少二线全身治疗失败后的体重≥40kg慢性GVHD成人和儿科患者

GVHD支持性护理

• 所有患者

  • 支持性护理至关重要
  • 特殊关注事项
    • 使用逐步加强的免疫抑制疗法时采用适当的抗菌预防措施，参考NCCN癌症相关感染预防和治疗指南
    • 对合适患者进行巨细胞病毒（CMV）再激活监测，可考虑额外的病毒监测
    • 疫苗接种
      • 免疫抑制治疗或有活动性GVHD患者避免使用活疫苗
      • 所有患者移植后3个月建议进行新冠疫苗重新接种，参考美国疾病控制与预防中心新冠疫苗使用指南
    • 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）替代：骨髓移植后，部分患者如脐带血移植受者和反复发生鼻窦肺部感染的慢性GVHD患者可考虑预防性免疫球蛋白替代
    • 大剂量（HD）类固醇治疗可能引发多种不良反应，HD类固醇患者考虑补充维生素D和钙，建议监测维生素D水平
    • 对当前或既往使用过HD类固醇的患者进行DEXA扫描，根据结果治疗和复查
    • 移植后6 - 12个月开始定期进行皮肤科、牙科和眼科评估
    • 肝GVHD患者可考虑使用熊去氧胆酸
    • 第2点第4子项修订

• 急性GVHD

  • 皮肤
    • 避免阳光直射，使用防晒霜，避免光敏剂
    • 晚期疾病建议进行皮肤科评估
  • 胃肠道
    • 严重腹痛谨慎使用阿片类药物
    • 控制腹泻谨慎使用奥曲肽，腹泻停止或治疗7天后停药
    • 长期口服倍氯米松或布地奈德可能导致肾上腺功能不全，监测症状并按需评估
  • 营养
    • 患者可能出现营养不良、蛋白丢失性肠病及微量元素和维生素缺乏
    • 腹泻量大或口服摄入差的患者考虑全胃肠外营养和肠休息
    • 精神状态改变患者考虑监测硫胺素缺乏

• 慢性GVHD

  • 口腔
    • 严重口干可考虑使用催涎剂
    • 可疑口腔病变建议进行牙科/口腔手术评估
    • 考虑使用地塞米松或钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）漱口液
    • 监测口腔念珠菌病并按需使用抗真菌局部治疗
  • 眼睛
    • 建议进行眼科评估
    • 患者可使用人工泪液、局部免疫抑制剂、自体血清滴眼液、泪点塞或透气巩膜镜
    • 严重眼干燥症患者可使用胆碱能药物
  • 胃肠道
    • 食管狭窄患者建议进行胃肠科会诊，可能受益于定期扩张
    • 长期腹泻导致吸收不良建议进行检查，胰腺萎缩患者可口服胰酶
  • 生殖道
    • 泌尿生殖系统症状应适当转诊至皮肤科、泌尿科、妇科
  • 物理治疗可帮助肌肉骨骼、硬化或神经肌肉疾病患者，肌肉痉挛患者可考虑使用肌肉松弛剂和/或抗痉挛剂

注：所有推荐若无特别说明，均为2A类推荐。