前言

• 糖尿病与营养不良互为危险因素
• 糖尿病患者营养风险和营养不良患病率高
• ONS 是纠正营养问题的有效手段
• 实际应用中存在对 ONS 产品理解和使用的误区
• 建议在专业人员指导下合理使用 ONS 产品

选择糖尿病适用型配方

• 糖尿病适用型 ONS 是根据疾病代谢变化调整营养素的食品
• 具备低血糖生成指数（GI）等特点
• 以抗性糊精等替换部分碳水化合物，减缓血糖升高速度
• 增加单不饱和脂肪酸或蛋白质供能比，减少碳水化合物供能比
• 选择产品应以 GI 值为判断标准，而非口感
• 长期或短期使用可显著改善患者血糖

正常体重患者代餐

• 饮食不规律或进餐受限时，可考虑使用糖尿病型 ONS 作为代餐
• 有利于控制食物份量及能量摄入，辅助血糖控制和体重管理
• 改善膳食质量，防控心血管危险因素，具有良好安全性
• 胰岛素治疗或非胰岛素治疗患者均可受益
• 调节饮食管理疲劳感，避免营养不良
• 全代餐：提供能量约每餐 330 - 550 kcal，蛋白质 21 - 35 g
• 部分代餐：提供能量约每餐 110 - 330 kcal，蛋白质 7 - 21 g

存在营养风险/营养不良患者补充

• 膳食摄入无法满足需求时，给予 400 - 900 kcal/d 的 ONS
• 分层管理策略：
  • 未达营养风险/营养不良：给予 200 - 400 kcal/d 的 ONS
  • 伴营养风险因素：给予 400 - 600 kcal/d 的 ONS，蛋白质供能比≥15%
  • 确诊营养不良：给予 600 - 900 kcal/d 的 ONS，蛋白质供能比达 20%

伴超重或肥胖患者体重管理

• 成人糖尿病患者中超重和肥胖比例高
• 体重减轻可带来血糖改善等益处
• 推荐将 BMI＜24.0 kg/m²作为 2 型糖尿病患者的综合控制目标之一
• 代餐有助于降低发病风险，促进长期减重
• 建议男性每日能量摄入 1500 - 1800 kcal，女性 1200 - 1500 kcal
• 常见饮食模式：限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇性禁食
• 全代餐效果优于部分代餐，较高代餐频率可能疗效更好
• 完全代餐：持续至体重减轻 5% - 7%
• 部分代餐：ONS 提供能量 110 - 330 kcal，蛋白质 7 - 21 g

老年患者营养补充

• 中国营养学会推荐老年人适宜 BMI 为 20 - 26.9 kg/m²
• 糖尿病适用型 ONS 有助于减少超重或肥胖者血糖飙升
• 不同 BMI 老年糖尿病患者干预措施：
  • BMI≥30：使用糖尿病适用型 ONS 代替部分主食
  • BMI 27 - 30：使用糖尿病适用型 ONS 代替部分主食
  • BMI 20 - 26.9：每日给予 200 - 400 kcal 的糖尿病适用型 ONS
  • BMI≤20：每日给予 400 - 600 kcal 的糖尿病适用型 ONS
• 认知障碍和口腔衰弱与营养不良相关
• 老年糖尿病患者最佳能量和蛋白质摄入量建议
• 存在营养风险或营养不良时，补充 ONS 可改善营养状况
• 高蛋白饮食可降低老年糖尿病患者肌少症和虚弱的发生风险

有低血糖风险患者的ONS使用

• 糖尿病患者应定时定量进食，避免低血糖诱因
• 依据《中国糖尿病防治指南》，低血糖紧急处理后，血糖≤3.9 mmol/L需再次处理，血糖>3.9 mmol/L可加餐
• 低血糖纠正后距下一餐超1h或预防夜间低血糖，可服100 kcal左右糖尿病适用型ONS预防

结语

• 明确糖尿病患者合理使用ONS原则，场景化指导不同营养管理目标下的ONS使用
• 遵循营养支持个体化原则，结合自身情况与专业指导选合适制剂和剂量，实现健康获益最大化