上中面部的美学概述

• 上中面部的定义
  • 基于“三庭五眼”，范围从发际线至口角与耳垂连线，聚焦发际线到眼轮匝肌下缘以上
  • BONT/A治疗部位：额肌、皱眉肌等
• 局部解剖与衰老变化
  • 不同年龄段审美关注点不同
  • 面部表情肌与皮肤相连易产生动态皱纹，长期累积形成静态纹
  • 上中面部关键肌肉解剖与功能（额肌、皱眉肌等）

BONT/A在美学治疗中的药物特性

• 获批产品
  • 保妥适、衡力等，各产品信息不同，生物活性单位无国际统一标准
• 关键药物特性
  • 弥散性：受注射剂量、浓度、体积、技术及产品特性影响，应控制变量
  • 免疫原性：关注中和抗体产生，继发性无应答不等同NAb产生，降低风险建议治疗间隔不少于3个月
  • 过敏反应：罕见，过敏原可能为毒素蛋白或赋形剂，必要时可皮试

上中面部BONT/A注射建议

• 围注射期准备
  • 监督管理：按《医疗毒性药品管理办法》监督
  • 求美者评估与选择：适用于上中面部动态皱纹者，询问过敏史等，评估肌肉情况并拍照
  • 良好的沟通：解释治疗相关内容，引导明确目标，签署知情同意书
  • 规范的药品配制：在无纺布上操作，用0.9%氯化钠注射液稀释，按说明书复溶
  • 储存及使用条件：复溶后24h内使用，2 - 8℃冰箱避光保存，用1mL注射器和≥30G针头
  • 注射后注意事项：当天避免注射区压力，术后1周避免剧烈运动，7 - 14d回访
• 上中面部注射建议
  • 额肌的标准注射建议
    • 解剖与区域特征考量：结合西南人群特征评估额肌
    • 注射要点总结：8 - 16个注射点位，单点剂量0.5 - 1.5U，总剂量6 - 16U，注射于肌肉浅层或皮下
    • 个体化注射建议：提升需求可沿发际线皮内微量注射；微滴注射控制总剂量
    • 注意事项：避免注射平面接近眉峰
  • 眉间复合体（眉间纹）注射建议
    • 解剖与区域特征考量：西南人群眉间区域相对狭窄，精准评估肌肉；西南地区人群眉间区域狭窄，注射前评估皱眉肌与降眉肌解剖范围及肌力强度，避免注射点靠内或单点剂量大缩窄眉间距
    • 注射要点总结：标准5点注射，可根据眉间纹情况酌情增加；注射剂量：单点1 - 4 U，总剂量10 - 18 U，降眉间肌及皱眉肌内侧3 - 4 U/点，外侧1 - 2 U/点；注射层次：肌肉内或皮下注射
    • 个体化注射建议：其他肌肉参与：可在眼轮匝肌等肌肉微量注射，如降眉肌0.5 - 1 U；眉间纹延伸：外侧约1.0 cm处增加皮下注射点，剂量0.5 - 1 U
    • 注意事项：避免注射点靠内侧或单点剂量过大；协同治疗：同时治疗皱眉肌和降眉间肌；注射深度：皱眉肌内眦厚，外侧浅，注意深度与角度
  • 眼周区鱼尾纹注射建议
    • 解剖考量：西南地区人群眼眶窄浅等特点，采用小剂量、精准注射
    • 注射要点：注射点位：每侧3个标准点，位于骨性眶缘外侧1.0 - 1.5 cm扇形区域；注射剂量：单点1 - 4 U，总剂量个体化；注射层次：皮内或浅层皮下注射
    • 个体化建议：扩大范围：眼轮匝肌力量强或鱼尾纹延伸，外侧约1.0 cm处增加1 - 2个点，每点1 - 2 U；预防代偿：眼轮匝肌内侧近眶缘处增加微量点，剂量约0.25 U
    • 注意事项：进针方向：远离眼眶进针；注射下限：最下点不低于颧骨突出处；下睑注射：慎重在下睑睑板前部注射
  • 眉毛塑形注射建议
    • 注射要点：提升眉头：皱眉肌2 - 3 U/点，降眉肌及降眉间肌0.5 - 1 U/点，肌肉内注射；降低眉头：眉头上方额肌1 - 3 U/点，皮下注射；提升眉尾：外侧眼轮匝肌1 - 2 U/点，皮下或皮内注射；降低眉尾：眉尾上方额肌1 - 2 U/点，皮下注射
    • 个体化建议：结合初始眉形、肌肉动力及塑形目标，个性化选择注射部位与剂量
    • 注意事项：范围控制：注射点位远离瞳孔中线；剂量控制：降眉肌注射剂量谨慎，避免上睑下垂
  • 鼻纹注射建议
    • 解剖考量：西南地区人群鼻高且长，评估肌肉动态收缩模式调整注射
    • 注射要点：注射点位：标准两点，可酌情增加1 - 2个点；注射剂量：单点2 - 4 U，总剂量不超12 U；注射层次：肌肉内注射
    • 个体化建议：提上唇鼻翼肌参与：补充治疗，0.5 - 1.5 U/点，皮内注射
    • 注意事项：注射点位：治疗提上唇鼻翼肌时不宜过低
  • 颞肌肥大注射建议
    • 解剖考量：西南地区人群面较狭，治疗前评估肥厚范围及力学平衡
    • 注射要点：注射点位：额颞交界处颞肌最隆起处，每侧3 - 5个点；注射剂量：单点2 - 5 U，单侧总剂量10 - 25 U，个体化确定；注射层次：肌肉内注射
    • 注意事项：避免同时大剂量注射：除非有指征，避免颞肌与咬肌同周期大剂量注射

BONT/A注射后不良反应诊疗

• 常见不良反应短暂、轻微、可逆，正确注射可避免或减少
• 常见不良反应及处理
  • 瘀斑，局部红肿、疼痛
    • 可能机制：小静脉或毛细血管损伤
    • 处理方法：注射前避免服用抗凝药，避开血管，注射后压迫冰敷；红斑水肿注射后冰敷，避免饮酒等；疼痛选细针头，捏起皮肤，必要时用麻醉软膏
  • 过敏反应
    • 可能机制：与BONT/A复合蛋白或赋形剂有关
    • 处理方法：对症治疗，不用利多卡因复配
  • 上睑下垂
    • 可能机制：眉间纹注射部位靠近骨性眶缘上缘等
    • 处理方法：影响生活可选择肾上腺素能激动剂滴眼液
  • 眉下垂
    • 可能机制：额肌注射剂量过大或平面过低
    • 处理方法：控制注射点位距离，可在拮抗肌肉少量注射BONT/A
  • 眉抬高（飞眉）
    • 可能机制：额肌内侧部分松弛超过外侧部分
    • 处理方法：在额肌外侧适量补打BONT/A
  • 眉不对称
    • 可能机制：额肌注射部位或剂量不对称或解剖变异
    • 处理方法：在肌肉亢进位置适量补打BONT/A
  • 复视
    • 可能机制：BONT/A注射或弥散到眶内致眼外肌麻痹
    • 处理方法：待症状逆转，必要时请眼科会诊
  • 斜视
    • 可能机制：眼轮匝肌完全瘫痪
    • 处理方法：待症状逆转，必要时请眼科会诊
  • 睑外翻
    • 可能机制：下眼睑松弛且睑板前注射靠近下眼睑边缘
    • 处理方法：待症状逆转，合并角膜炎给予抗生素滴眼液和眼膏
  • 眼袋
    • 可能机制：外眦纹注射靠近外眦或下眼睑细纹注射层次深
    • 处理方法：待症状逆转
  • 肉毒毒素中毒
    • 可能机制：出现口干、乏力等症状
    • 处理方法：使用肉毒抗毒血清，严格卧床等一系列治疗，密切观察病情

总结与展望

• 关键区域：上中面部是BONT/A面部年轻化治疗的关键区域
• 诊疗建议：根据中国西南地区人群面部特征提出详尽注射诊疗建议，强调个体化评估与精细操作
• 联合治疗优势：可与手术等手段联合治疗，增强综合疗效
• 未来展望：随着医学技术与审美观念发展，应用潜力持续扩大，呼吁医生以求美者为中心，推动治疗向更安全有效个性化方向发展