共识制定程序

• 发起和组织单位：亚太卫生健康协会儿科医学分会等共同发起和组织
• 指南注册：2025年6月16日注册，注册号：PREPARE - 2025CN874
• 适用对象和目标人群
  • 适用对象：新生儿科、儿科医师护士和超声科医师
  • 目标人群：新生儿病房内住院的重症患儿
• 临床问题遴选和确定：确定13个关键临床问题和29条建议，设计Delphi调查问卷进行3轮调查
• 推荐意见的形成
  • Delphi问卷调查：对推荐意见认可程度分等级，拟定专家认可一致度，对专家认可度≥85%的项目形成推荐意见
  • 推荐意见形成：综合调查结果和各方意见，对10个关键问题形成21条推荐意见，修订后形成最终推荐意见
• 质量控制和外部评审：成立指导专家委员会等进行质量控制和外部评审
• 共识的获取、传播和更新
  • 获取与传播：在杂志发表并开放获取，通过多种途径传播
  • 更新：每3 - 5年更新1次
• 局限性和对未来研究建议
  • 资源和设备局限：适用于超声技术好的单位，限制资源有限地区应用
  • 专家来源局限：开展技术的NICU和专家少，专家理解和经验不同可能使结果有偏倚
  • 操作者依赖性：操作者操作技巧等影响实施效果，建议开展培训

关键问题及推荐意见

掌握新生儿脐动静脉置管指征

• 推荐意见1：UVC指征（无禁忌证患儿）
  • 新生儿出生后需紧急建立血管通路
  • 胎龄≤28周早产儿
  • 胎龄>28周早产儿有气管插管等情况
  • 需要监测中心静脉压
  • 可能需PICC者先实施UVC
• 推荐意见2：UAC指征（无禁忌证患儿）
  • 胎龄≤26周早产儿
  • 胎龄>26周早产儿有气管插管等情况
• 推荐说明：结合相关推荐和文献提出意见，UAC不用于特定药物输注，不推荐常规用于静脉营养，置管前评估新生儿状态，排除禁忌证，先心病患儿首选PICC

是否在超声引导下实施脐动静脉置管和使用超声对导管尖端进行定位

• 推荐意见3：推荐在超声引导下实施脐动静脉置管
• 推荐意见4：推荐使用超声对脐动静脉导管尖端进行定位
• 推荐说明：传统置管和定位方法有缺点，超声引导和定位有提高成功率等优势，被国际广泛应用和推荐，应作为标准技术常规应用，超声显示位置正确则无需X线成像

在超声引导下实施脐动静脉置管和对导管尖端进行定位时选择何种型号或频率的探头

• 推荐意见5：推荐使用高频线阵探头、微型凸阵或微型扇扫探头
• 推荐说明：根据患儿体重选择探头，可单独或联合使用

在超声引导下置管如何预估置管长度

• 推荐意见6：无需预估置管长度，实时超声监测下将导管尖端到达理想位置即可
• 推荐说明：传统预估方法准确性低，实时超声监测引导下置管可克服不足

超声引导下脐动静脉置管如何操作

• 推荐意见7：超声引导下UVC方法和步骤
  • 剑突下纵切面视图观察脐静脉和门静脉分布
  • 导管插入脐静脉，经门静脉窦、静脉导管进入下腔静脉
  • 导管进入异常路径则退回重试
• 推荐意见8：超声引导下UAC方法和步骤
  • 推进导管6 - 8 cm后观察导管及尖端
  • 超声引导下将导管尖端送至理想位置
• 推荐说明：超声有助于识别血管结构，提高置管成功率

确定导管尖端最佳位置

• UVC：尖端位于下腔静脉与右心房汇合处
• UAC：尖端位于脐动脉与髂内动脉汇合处

置管或定位困难处置

• 置管前超声评估血管情况
• UVC困难：用双导管、右侧卧位、探头加压肝脏
• UAC困难：超声选动脉、缝线牵引
• 推荐侧孔置管法
• 导管尖端不清晰，推注生理盐水

置管后超声监测随访

• 置管后动态监测随访
• 每24 - 48小时评估导管尖端位置
• 疑有并发症随时监测
• 拔管前常规监测

掌握置管留置时间

• 每天评估，无需或有并发症时及时拔管

操作者培训与质量改进

• 接受重症超声培训，建立质量改进制度