指南概述

• 制定时间：2023 - 2025年
• 目标人群：各年龄段斑秃患者
• 有效期至：2030年9月17日

斑秃定义

• 慢性、免疫介导疾病，急性发作、非瘢痕性脱发，从头皮小片状脱发到头皮和全身毛发完全脱落
• 与生活质量下降、心理和躯体共病相关

流行病学

患病率

• 2016年德国人群患病率0.22%（95% CI 0.21 - 0.22），2020年0.21%（95% CI 0.20 - 0.22）
• 2020年德国约17万人被诊断为斑秃
• 地区差异：黑森州、北莱茵 - 威斯特法伦州和不莱梅患病率较高，图林根州、汉堡和梅克伦堡 - 前波莫瑞州较低
• 性别与年龄差异：40岁以上女性更易患病，70 - 80岁女性患病率是男性的6.5倍以上；40岁以下男性略多于女性

发病率

• 2020年德国每10万人中有72人新诊断为斑秃，约7万人新发病

危险因素

• 阳性家族史（斑秃或自身免疫性疾病）、个人自身免疫性疾病史、甲状腺疾病、白癜风、特应性和/或特应性皮炎
• 环境因素（细菌或病毒感染、创伤、急性应激）可触发
• 铁缺乏、怀孕和疫苗接种无影响
• 维生素D缺乏和甲状腺疾病证据矛盾

诊断与鉴别诊断

儿童和青少年算法

• 轻度/中度（SALT评分0 - 49）：局部使用皮质类固醇，无效时考虑其他局部治疗或系统治疗
• 重度/极重度（SALT评分50 - 100）：局部和系统治疗结合

成人算法

• 轻度/中度：局部和系统治疗选择
• 重度/极重度：多种局部和系统治疗方案

诊断建议

病史采集

• 首次发病年龄、疾病进程、活动度、复发情况及相关症状
• 其他自身免疫或炎症性疾病
• 阳性家族史
• 既往治疗及反应
• 关键生活事件与发病的时间关联

体格检查

• 头皮和全身皮肤检查，确定脱发范围和模式
• 检查无毛区域皮肤，排除其他诊断

诊断方法

• 皮肤镜检查：诊断和监测疾病进展
• 拔毛试验：鉴别诊断和评估疾病活动度
• 毛发镜检查：个别情况用于诊断
• 活检：怀疑弥漫性斑秃或临床不明确时进行

鉴别诊断

• 若斑秃临床表现不明确，应根据临床表现和年龄组进行仔细鉴别诊断
• 斑秃鉴别诊断主要包括与非瘢痕性、局限性或弥漫性脱发相关的疾病
  • 局限性斑秃：儿童和青少年期主要考虑拔毛癖、头癣和颞部三角形脱发
  • 弥漫性斑秃：主要考虑休止期脱发、女性型雄激素性脱发和药物性脱发

分类工具

• 评估斑秃严重程度对患者咨询和治疗计划很重要，有助于医生治疗决策、评估治疗反应和疾病预后
• 严重程度脱发工具（SALT）评分
  • 用于临床实践评估头皮斑秃程度，将头皮分为四个象限，通过目测各象限脱发百分比相加得出，最高100%
  • 区分五级脱发严重程度：S0 = 脱发，S1 < 25% 脱发，S2 = 25% - 49% 脱发，S3 = 50% - 74% 脱发，S4 = 75% - 99% 脱发，S5 = 100% 脱发
  • SALT ≥ 50% 视为严重斑秃，SALT ≥ 75% 视为非常严重斑秃
  • 局限性：未考虑其他解剖区域受累情况，有其他评估量表补充，如考虑眉毛、睫毛等受累情况
• 斑秃进展指数（AAPI）：在SALT评分基础上加入脱发相关临床发现计算扩展评分，评估有色素头发斑秃患者脱发整体活动度
• ClinRo仪器和患者导向评估工具（PRO）：评估眉毛、睫毛和指甲受累严重程度

实验室检查

• 存在斑秃时，应筛查甲状腺疾病
• 成人斑秃患者，有特定病史和/或临床指征时，应进行血液检查（血常规、肝肾功能）、甲状腺值（TSH、TPO、±TRAK、±TG）、ANA滴度和25 - OH - Vit. D检查
• 儿童和青少年斑秃患者，应检查血液（血常规、肝肾功能）、甲状腺值（TSH、fT3、fT4、TPO）、ANA滴度和25 - OH - 维生素D，筛查可能合并症
• 有其他自身免疫性疾病病史和/或临床指征时，应进行针对性实验室诊断
• 无感染额外怀疑时，不进行感染血清学检查
• 开始斑秃系统治疗前，按相应活性物质技术信息和一般行动建议进行与其他皮肤病相同的实验室检查

真菌学检查

• 临床怀疑头癣时，应进行真菌学检查

合并症和相关自身免疫性疾病

• 诊断时应考虑心理社会合并症，尤其是焦虑（社交焦虑）和抑郁，以及污名化

预后因素

• 预测疾病未来进程、斑秃严重程度和治疗反应，对理解和规划治疗概念及患者咨询重要
• 有预后意义因素：如自身免疫性疾病个人史、特应性个人史、病程超过五年等
• 无预后意义因素：如缺铁、接种疫苗、儿童甲状腺功能减退等

诊断时生活质量

• 脱发影响超外观，有心理和社会后果，慢性或复发病程显著损害患者生活质量
• 可用多种工具测量生活质量，如皮肤病生活质量指数（DLQI）
  • DLQI总体值解释：0 - 1 = 对患者生活无影响，2 - 5 = 低影响，6 - 10 = 中度影响，11 - 20 = 非常高影响，21 - 30 = 极高影响
  • 荟萃分析：3978名成人斑秃患者DLQI合并值6.67（95% CI 5.54 - 7.81），为中度损害，结果异质性高
• 美国横断面研究：斑秃严重程度、眉毛脱落与生活质量相关，疾病持续时间无预测价值，男性生活质量高于女性