政策依据

• 根据《医疗机构传染病防控责任清单》和《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》要求，建立管理流程，提高相关比率，降低健康危害

适用范围

• 全国各级各类医疗卫生机构，尤其是具备相关检测及治疗能力的机构，如综合医院、专科医院等

组织管理

• 工作小组组成
  • 由分管领导任组长，成员包括多部门和科室负责人
• 工作小组职责
  • 推进信息化管理
  • 制订管理流程
  • 制订培训及宣教计划
  • 建立考核机制
• 疾病控制科职责
  • 组织培训和政策解读
  • 督促检测
  • 督促处理信息和报告
  • 督促会诊、转诊及分析通报
• 检验科职责
  • 规范开展检验项目和报告结果
  • 对不同检测结果备注建议
  • 有条件开展HBV DNA定量检测并备注建议
• 信息科职责
  • 确保软件集成和培训宣传
  • 利用软件提示诊断和报告，告知患者结果
  • 提供信息技术支撑和数据分析
• 临床及有创诊疗平台职责
  • 对特定患者进行检测，对阳性者会诊或转诊
• 肝病科等科室职责
  • 参与制度制订、培训及宣教
  • 会诊、接受转诊和全流程管理患者

应进行HBV检测的人群

• 孕前及产科建档人群
• 拟接受特定医疗者
• 不明原因肝病或肝功能异常患者
• 拟接受特定治疗者
• 高风险人群
• 一般健康检查人群

检测方法

• 血清学检测
  • 项目包括HBsAg等
  • 方法有化学发光等，化学发光法渐成首选
• HBV核酸定量检测
  • 评估HBV复制水平，采用实时荧光聚合酶链反应扩增技术
  • 建议采用高灵敏度方法

检测结果处理

• 门诊患者
  • HBsAg阳性：告知结果，建议检测和就诊；信息系统推送检查检验异常结果通知，建议到相关科室就诊并进行HBV核酸超敏定量检测[[citation:5007030,citation:5007042]]
  • HBV DNA阳性：告知结果，提示治疗和就诊；信息系统推送检查检验异常结果通知，提示HBV核酸定量阳性，可能需抗病毒治疗，建议到相关科室就诊[[citation:5007030,citation:5007042]]
• 住院患者
  • HBsAg阳性：医生端弹窗建议会诊和检测；信息系统医生端医嘱名称变色并出现警示符号，弹窗建议完善HBV核酸超敏定量检测及到相关科室随诊[[citation:5007031,citation:5007043]]
  • HBV DNA阳性：医生端弹窗建议会诊和评估治疗指征；信息系统医生端医嘱名称变色并出现警示符号，弹窗建议请相关科室会诊并评估抗病毒治疗指征[[citation:5007031,citation:5007043]]

患者管理

• 普通患者和健康检查者
  • 首诊医师会诊或转诊，专科医师决策治疗和随访
• 特殊人群
  • 重点患者定期监测，阳性者检测、会诊和制定方案
• 会诊和转诊流程
  • 具体流程见附录，无相关能力机构转诊并记录，孕妇转诊至有母婴阻断能力机构并记录

传染病上报

• 首诊医生及时上报，安装前置软件机构利用其监测和提醒

治疗

• 一般人群
  • 符合指征者给予一线抗病毒药物治疗
• 特殊人群
  • 拟接受特定治疗者预防性治疗，孕妇按指南管理，治疗不佳者调整方案

定期复诊、检测和随访管理

• 抗病毒治疗者定期检测
• 未治疗者定期检测评估
• 所有患者定期HCC监测，阳性或可疑者进一步检查
• 长期随访管理，推送提醒信息，减少失访率

HBsAg阳性病例失访后的追踪

• 疾病控制科梳理情况，与疾控中心沟通，基层机构追踪并转介

多模式促进HBV感染者管理实践

• 建立患者管理智能干预系统
• 建立诊疗质量实时监测评估系统
• 开发人工智能辅助决策系统
• 推进检验结果互认和共享
• 推进多病共检

质量控制、考核标准

• HBsAg筛查率
• 初筛HBsAg阳性患者HBV DNA检测率
• HBsAg阳性患者的专科会诊率及转诊率
• HBV DNA高于定量下限患者抗病毒治疗率
• 抗病毒治疗患者3个月失访率
• 抗病毒治疗患者6个月失访率

诊疗流程

一般门诊人群HBV感染流程

• 非乙型肝炎治疗科室评估（重点人群：接受有创检查等）
• 检验科检测HBsAg
• HBsAg检测结果
  • 阴性：结束
  • 阳性：信息科触发预警系统（患者端），进行会诊/转诊/报告
• 乙型肝炎治疗科室评估与治疗
  • HBV DNA阴性或阳性但不符合抗病毒指征：长期随访
  • HBV DNA阳性且符合抗病毒指征：进行治疗并随访

一般住院人群HBV感染流程

• 非乙型肝炎治疗科室评估（重点人群：手术科室、血液透析）
• 检验科检测HBsAg
• HBsAg检测结果
  • 阴性：结束
  • 阳性：信息科触发预警系统（住院主管医生端）
• 首诊住院科室会诊/报告
• 乙型肝炎治疗科室评估与治疗
  • HBV DNA阴性或阳性但不符合抗病毒指征：长期随访
  • HBV DNA阳性且符合抗病毒指征：进行治疗并随访

特殊人群HBV感染流程

• 重点人群监测（接受免疫抑制等治疗患者）
• 乙型肝炎五项检测
  • HBsAg/抗-HBc阴性：定期复查
  • HBsAg/抗-HBc阳性：触发预警系统
• 及时会诊评估
• 规范化治疗随访（个体化治疗、医学宣教）