孕产妇不同时期血液管理的策略

• 妊娠期
  • 主要目标：增加红细胞储备，识别并纠正贫血
  • 贫血筛查：备孕期和妊娠期进行，关注高危人群
  • 分娩前复查：了解贫血程度并纠正
• 围分娩期
  • 主要目的：评估出血风险，减少失血和输血
  • 规范助产：减少医源性失血，预防产后出血
  • 高危人群评估：多胎妊娠、胎盘植入等
  • 自体血回输：有条件的剖宫产产妇可准备
  • 多学科团队：必要时协同管理
• 产褥期
  • 目的：降低出血风险，提高耐受能力，恢复血储备
  • 检测指标：检测Hb和SF，纠正并随访

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血（IDA）的管理

筛查方法和时机

• 筛查时间：妊娠早、中、晚期及分娩前，高危人群重点关注
• 检测指标：推荐SF，注意除外炎症影响
• 贫血定义：我国以Hb<110g/L为界，建议检测SF
• 检查方法：全血细胞计数和SF检测

预防性补铁

• 推荐意见：不建议常规预防性补铁
• 研究结果：预防性补铁可降低风险，但也有负面影响
• 各国建议：不同国家建议不同，我国以检测结果为依据

补铁途径和剂量

• 口服补铁：首选治疗措施
• 静脉注射铁剂：适用于不能耐受或无效者，需观察过敏反应
  • 新制剂铁与碳水化合物结合紧密，可短时间大剂量给药
  • 妊娠中晚期用1000mg羧基麦芽糖铁维持铁储备，减少重复输注
  • 15min内静脉输注1000mg羧基麦芽糖铁更快提升Hb，减少不良事件风险
  • 单次输注1000mg异麦芽糖酐铁使Hb显著升高，改善疲劳
• 静脉注射铁剂应用建议：作为妊娠期铁缺乏治疗首选，但需监测过敏反应；羧基麦芽糖铁与异麦芽糖酐铁改善Hb及铁代谢优于口服补铁；羧基麦芽糖铁有低磷血症风险，美国指南建议监测血清磷酸盐水平
• 产后贫血治疗：症状轻微者口服补铁，严重者考虑静脉注射；治疗产后贫血可降低躯体疲劳评分，改善贫血及铁储备，不影响乳汁铁含量
• 输血建议：Hb<70g/L建议输注浓缩红细胞

补铁治疗方案

• 我国建议口服补铁为首选，中晚期不能耐受、依从性差或无效者选静脉注射铁剂
• IDA治疗后Hb正常，继续口服补铁≥3个月
• 产后48h内检测Hb判断贫血，Hb<100g/L且无症状者每日补100 - 200mg元素铁，3个月后复查
• 既往口服补铁不耐受或无效者，推荐静脉注射铁剂纠正贫血

Hb监测及风险

• Hb过高增加妊娠合并症、并发症及新生儿疾病风险
• 早产与新生儿急性呼吸窘迫综合征发生风险与妊娠期Hb值成“U”形曲线

产科患者血液管理（PBM）概述

• 以孕产妇为中心，提高红细胞数量，识别纠正贫血，减少失血和输血
• 目标是获得最佳妊娠结局
• 妊娠期及产后贫血管理是重要组成部分，不同时期管理目标和内容不同