引言

• 急性白血病治疗反应评估需记录骨髓原始细胞百分比
• 传统形态学计数存在主观性等不足
• 临床实验室实践在发展，MRD 检测有重要作用，但原始细胞百分比报告缺乏标准化

采样

• 治疗时间和外周血细胞计数信息很重要
• 缓解状态分类的骨髓样本应在血细胞计数恢复时采集
• 不同中心检查方法有差异
• 避免为细胞形态学分配过多骨髓抽吸量
• 优先选择 EDTA 抗凝剂
• 最好在患者床边制备骨髓涂片
• 骨髓抽吸物样本充分性有评估标准
• 骨髓活检在特定情况下应进行

形态学

• 合格骨髓涂片的特征
• 不合格和次优涂片的情况
• 形态学计数应在骨髓小粒附近进行，基于 500 细胞计数
• 原始细胞计数存在观察者间差异，区分白血病原始细胞和“原始细胞模拟物”有挑战

综合缓解报告

急性淋巴细胞白血病

• MRD 检测应取代形态学作为评估骨髓缓解的金标准
• 形态学原始细胞计数与 MRD 检测结果的关系
• 主要报告应来自有最低验证灵敏度的 MRD 检测
• 细胞形态学评估可作为 MRD 样本充分性的指标
• 细胞形态学有助于识别 MRD 结果与原始细胞计数的差异
• 特殊情况下原始细胞百分比报告的建议

急性髓系白血病

• 强烈建议进行有最低验证阈值的 MRD 分析
• MRD 阴性结果在满足条件时可视为缓解
• 形态学原始细胞计数与 MRD 检测结果的关系
• 不同亚型急性髓系白血病原始细胞百分比报告的建议

急性混合或不确定谱系白血病

• 包括急性未分化白血病和混合表型急性白血病
• 反应评估时报告原始细胞百分比需包含所有涉及谱系关键标记的流式细胞仪面板
• 准确计数有挑战，需综合评估相关谱系
• 流式细胞仪评估 MRD 有独特挑战，基因重排检测可辅助定义 MRD 阴性

总结与展望

• 建立标准化报告标准对急性白血病评估至关重要
• MRD 检测是准确敏感量化原始细胞的基础，但形态学仍有重要作用
• 人工智能和国际外部质量保证计划可提升作用
• 应努力缩短检测周转时间