共识制订方法

• 目标人群：校正胎龄≤40周早产儿，特别是极早产儿和超早产儿
• 应用人群：新生儿科医师、儿童心脏超声医师及围产相关医务工作者
• 适用环境：各级新生儿诊治医疗机构
• 制订流程：中华医学会围产医学分会围产影像学组牵头，成立多学科共识制订专家组，系统检索文献后明确常用指标，制订操作要点与推荐意见

常用指标操作要点与推荐意见

动脉导管特征直接评估

动脉导管直径（大小）

• 意义：评估PDA血流动力学重要且常用指标，极早产儿中，直径＜1.5mm多呈限制型分流，直径≥1.5mm与高流量分流相关，需校正体重或左肺动脉直径
• 推荐分界值：动脉导管直径≥1.5mm；动脉导管直径/体重≥1.5mm/kg；动脉导管直径/左肺动脉直径≥0.5
• 操作：使用10 - 12MHz相控阵超声探头，首选胸骨上窝或高位胸骨旁切面，在2D图像PDA最窄处垂直前壁测量直径；显示主肺动脉和降主动脉使PDA全长可视化，在2D图像PDA最窄处测直径
• 推荐意见：常规测量，校正体重或左肺动脉直径，用上述切面和方法测量

动脉导管血流的分流类型

• 类型：完全右向左型、双向型、增长型、非限制型、限制型
• 推荐分界值：增长型或非限制型分流
• 意义：完全右向左型和双向型提示肺动脉压力过高；增长型和非限制型与显著左向右分流相关；限制型提示分流量小或正在收缩
• 操作：切面及探头位置同直径测量（胸骨上窝或高位胸骨旁切面），优先用PW多普勒，取样容积置于最窄处，流速快时用CW多普勒；优先PW，流速快用CW，确保声束通过最窄处且平行血流方向
• 推荐意见：常规评估，优先选PW测量，流速快选CW测量

分流量间接评估（肺循环充血、体循环低灌注指标）

肺循环充血指标

• 左心房与主动脉根部直径的比值（LA/Ao）
  • 意义：经典指标，反映左心容量负荷，LA/Ao≥1.5有临床意义，需结合其他指标评估
  • 推荐分界值：≥1.5
  • 操作：胸骨旁左心室长轴或大动脉短轴切面，M型超声在主动脉瓣打开前测主动脉根部直径，心房充盈最大时测左心房内径；胸骨旁左心室长轴切面，M型测直径，左心房收缩末期、主动脉根部舒张末期测量
  • 推荐意见：常规测量，用上述切面和方法测量
• 二尖瓣舒张早期血流峰流速与舒张晚期心房收缩血流峰流速的比值（E/A）
  • 意义：可反映左心房压力和容量负荷，hsPDA时E/A>1，存在心房水平分流时需结合其他指标评估
  • 推荐分界值：＞1
  • 操作：心尖四腔心切面，PW多普勒，取样容积置于二尖瓣瓣叶尖端水平；心尖四腔心切面，PW，取样容积置于二尖瓣瓣叶尖端水平测峰流速
  • 推荐意见：作为辅助指标，用上述切面和方法测量
• 左心室等容舒张时间（IVRT）
  • 意义：指主动脉瓣关闭至二尖瓣打开时间间隔，hsPDA时缩短，IVRT≤50ms为有血流动力学意义界值，需结合其他指标评估
  • 推荐分界值：≤50ms
  • 操作：心尖五腔心切面，PW多普勒，取样容积置于左心室流入道及流出道交汇处；心尖五腔心切面，PW，取样容积置于左心室流入及流出道交汇处
  • 推荐意见：作为辅助指标，用上述切面和方法测量
• 左心输出量（LVO）
  • 意义：PDA左向右分流致LVO增加，LVO>300ml/(kg·min)提示可能存在hsPDA，解读需谨慎
  • 推荐分界值：＞300ml/(kg·min)
  • 操作：心尖五腔心切面测VTI，胸骨旁左心室长轴切面测主动脉根部半径，用公式计算LVO；心尖五腔心切面，PW，取样容积置于主动脉瓣环水平，取样线平行血流方向
  • 推荐意见：作为辅助指标，用上述切面和方法测量计算
• 左肺动脉（LPA）舒张末期血流流速
  • 意义：流速高提示左向右分流大，肺灌注增加，LPA舒张末期血流流速>20cm/s提示肺血流显著增加
  • 推荐分界值：＞20cm/s
  • 操作：胸骨旁大动脉短轴切面，PW多普勒，取样容积置于近端LPA内；胸骨旁大动脉短轴切面，PW，取样容积置于近端左肺动脉内，取样线平行血流方向
  • 推荐意见：作为辅助指标，用上述切面和方法测量

体循环低灌注指标

• 降主动脉舒张期血流方向
  • 意义：血流消失或逆向流动是PDA分流显著标志，逆向血流是分流量大特征性表现
  • 推荐分界值：消失或逆向
  • 操作：胸骨上窝切面，PW多普勒，取样线平行血流方向，取样容积置于降主动脉远端；胸骨上窝切面，PW，取样容积置于降主动脉远端，取样线平行血流方向
  • 推荐意见：常规评估，用上述切面和方法测量
• 腹腔干、肠系膜上动脉、大脑中动脉、肾动脉舒张期血流方向
  • 意义：评估各器官灌注情况，存在hsPDA时可能出现血流消失或逆向血流；可评估器官低灌注程度
  • 测量方法：通过PW多普勒获取动脉血流频谱确定舒张期血流方向；下调彩色速度标尺显示低流速血流
  • 各动脉测量方式：
    • 腹腔干与肠系膜上动脉：探头置于剑突正下方略偏左，示标向上，取样容积置于近端；剑突下降主动脉矢状切面，PW，取样容积置于腹腔干/肠系膜上动脉近端
    • 大脑中动脉：探头置于颧弓上方平行处，示标向前，取样容积置于近端；头部颞区切面，PW，取样容积置于大脑中动脉近端，下调彩色速度标尺
    • 肾动脉：探头放在脐部水平上方侧腰部，示标向上，取样容积置于分支前；经侧腰肾脏长轴切面，PW，取样容积置于肾动脉分支前，下调彩色速度标尺
  • 推荐意见：腹腔干、肠系膜上动脉、大脑中动脉、肾动脉舒张期血流方向可评估器官低灌注程度

小结

• 提供规范化操作指导
• 医生应全面评估PDA患儿血流动力学
• 结合临床症状、校正胎龄权衡利弊做决策