特应性皮炎概述

• 定义与别称：一种慢性复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，也称特应性湿疹
• 发病相关因素：遗传易感性、皮肤屏障功能障碍、免疫失调、皮肤微生物菌群失调等
• 人群累及情况：可累及各年龄段，儿童发病率和患病率比成人高
• 患病率：发达国家成人7% - 14％，儿童20%；我国成人3% - 8%，儿童10% - 15%，疾病负担在非致命性皮肤病中排首位

常用外用药及其应用

• 糖皮质激素（TCS）
  • 作用机制：亲脂性和低分子量使其渗透皮肤，与类固醇受体结合，降低促炎性细胞因子合成，增加抗炎介质合成
  • 适用人群：所有AD患者
  • 使用法则：指尖单位法则
  • 药效分级：4级
  • 治疗阶段应用：早期可短期用强效或超强效控制皮损，一般连续用药不超2周；儿童用中弱效，连续不超4 - 6周，再过渡到TCI
  • 不良反应：皮肤萎缩、毛细血管扩张等，膨胀纹难恢复，长期大面积或薄嫩部位使用可监测肾上腺功能
• 钙调磷酸酶抑制剂（TCI）
  • 作用机制：抑制钙调磷酸酶活性，抑制T淋巴细胞活化，抑制免疫反应
  • 适用人群：不同剂型适用于不同年龄段
  • 治疗应用：初期可先用TCS控制症状，后转用TCI；薄嫩部位可直接用；皮损消退后可主动维持治疗
  • 不良反应：多为轻度局部症状，冷藏使用可减少反应；长期使用不引起皮肤萎缩，与恶性肿瘤无相关性
• 磷酸二酯酶4（PDE - 4）抑制剂
  • 作用机制：提高细胞内环磷酸腺苷水平，降低细胞因子释放发挥抗炎作用
  • 国内获批药物：克立硼罗软膏
  • 适用人群：3月龄及以上轻中度AD患者
  • 用法及不良反应：每日2次，皮损消退可停药或维持治疗；常见应用部位灼热或刺痛感，轻中度
• 芳香烃受体调节剂
  • 作用机制：皮肤细胞表达AhR受体，参与维持皮肤稳态和炎症，本维莫德抑制2型炎症细胞因子和修复皮肤屏障
  • 国内获批药物：本维莫德
  • 适用人群：2岁及以上儿童和成人轻中度AD
  • 治疗效果及不良反应：减轻消除皮损、缓解瘙痒；不良反应多为轻中度，如瘙痒、红斑、毛囊炎等
• Janus激酶（JAK）抑制剂
  • 作用机制：JAK - STAT通路参与细胞因子信号转导，在AD发生发展中起重要作用
  • 国外上市药物：芦可替尼乳膏、迪高替尼软膏／乳膏
  • 安全性及效果：外用安全性较好，可改善皮损和瘙痒，提高生活质量，不良反应少见
• 抗微生物制剂
  • 适用情况：继发细菌感染用抗生素，脂溢区合并马拉色菌感染用抗真菌制剂，单纯疱疹病毒感染用抗病毒药物
  • 常用药物及疗程：2％莫匹罗星软膏等，疗程7 - 14d，不建议长期使用；无感染不建议预防性使用；糖皮质激素效果不佳可联合治疗；渗出明显可联合湿敷
• 保湿润肤剂
  • 作用：修复皮肤屏障，缓解瘙痒，减少复发
  • 使用建议：有皮肤干燥患者特别是低龄儿童和老年患者使用，与抗炎药间隔1h以上

外用药物的应用原则

• 阶梯治疗原则：根据疾病严重程度合理用药，考虑疗效、安全性等多因素
• 剂型选择：根据皮损特点选剂型，如干燥用保湿剂，急性非渗出用乳膏或凝胶等
• 药物转换：早期用TCS，随皮损改善降低强度和频率，维持用中弱效TCS或非糖皮质激素类药物；薄嫩部位可初始用TCI
• 主动维持治疗：TCI主动维持治疗持续12个月以上，定期评估，结合个体情况制定方案，加强教育和随访
• 中重度AD治疗：系统治疗结合外用药物，病情改善减药，复发视情况处理

特殊部位用药

• 薄嫩部位
  • 用药建议：不用或慎用超强效和强效TCS，中效不宜大面积长期用，弱效不宜长期用；TCI有优势，可长期用
  • 适用药物：1％吡美莫司乳膏适用于轻中度AD
• 手足部位
  • 首选药物：TCS
  • 封包疗法：肥厚性皮损外用药后封包，促进吸收，增强疗效
  • 维持治疗：皮疹改善后用中弱效TCS、TCI或PDE - 4抑制剂
• 毛发部位
  • 制剂选择：酊剂、洗剂或凝胶制剂
  • 用药注意：含强效TCS不宜长期用，有感染联合抗真菌药物；急性炎症选合适洗剂或复方制剂

特殊人群用药

• 婴幼儿及儿童
  • 用药特点：皮肤生理特点不同，选温和药物，避免大面积长期用强效TCS
  • 湿包疗法：皮疹面积大或急性渗出性皮疹可用，有不良反应但轻微短暂
• 老年人群
  • 皮肤特点：有退行性变化，皮肤干燥，屏障功能减退
  • 用药选择：无肥厚用中弱效TCS、TCI和PDE - 4抑制剂；肥厚或干燥皲裂用强效TCS，必要时封包；重度联合系统治疗
• 孕期、哺乳期人群
  • 孕期治疗：润肤，外用中弱效TCS，部分部位选TCI
  • 哺乳期预防：哺乳后用药，下次哺乳前清洁乳头

患者/家属教育

• 教育重要性：对AD长期管理十分重要
• 教育内容：病因、发病机制、临床特点等多方面
• 外用药指导：用量、方法、疗程等
• 复诊叮嘱：定期复诊，随访反馈，调整方案

结语及展望

• 外用药作用：治疗主要手段，合理应用可提高疗效等
• 医生指导：给患者用药指导
• 共识局限：未提供证据质量和推荐强度等级
• 未来发展：新外用药上市，共识定期修订

免责声明

• 共识性质：代表专家意见，供参考
• 可能不足：存在不全面之处，非强制性意见
• 动态发展：体现当前观点，结合新证据定期修订