一、管理原则

• 强调整体健康，淡化BMI和以体重为中心的治疗方法
• 由富有同理心的专业人员进行诊断评估并长期随访
• 诊断时采用BMI、腰围等指标评估肥胖，必要时评估身体成分
• 评估肥胖相关并发症（ORCD）的风险、存在情况和严重程度，包括内化的体重偏见和污名化影响
• 让患者参与共同决策以确定个性化健康目标
• 制定个性化治疗计划，考虑并发症、患者偏好、社会健康决定因素等因素
• 治疗目标是改善健康和生活质量，而非单纯减重
• 根据需要在ABCD各阶段采取综合治疗（生活方式、药物、手术）
• 对患者进行长期随访，监测健康目标和治疗效果

二、护理模式：筛查与诊断

（一）人体测量学组件

• 筛查指标：BMI（需考虑年龄、性别、种族、肌肉量等因素）、腰围、腰高比（不同地区有不同推荐值）
• 补充评估：生物电阻抗、DXA等（用于BMI与临床情况不符时评估体成分）

（二）临床组件

• 分期标准：
  • 阶段1：无已知ORCD，有发病风险
  • 阶段2：1种或多种轻度至中度ORCD（如T2D、高血压、OSA等）
  • 阶段3：至少1种严重或多种ORCD及/或并发症
• 评估内容：全面病史（医疗/体重/家族史、促增重药物史）、系统回顾、体格检查、生化数据、影像或其他诊断测试（必要时）

三、个性化治疗计划、目标与随访

• 治疗目标：基于ORCD的预防、缓解和治疗需求，个体化设定（非单纯减重）
• 治疗计划：结合生活方式、药物、手术选择（干预强度与ABCD分期成正比）
• 随访要求：终身随访，定期监测治疗反应，调整健康维护策略

四、治疗反应与减重目标

• 减重目标分层：
  • ≤5%：不完全反应（需重新评估并强化治疗）

  • 5%至<15%：良好反应

  • ≥15%：优秀反应（可预防/改善多种ORCD）
• 目标个体化：根据ORCD类型（如OSA、OA、CVD风险）和严重程度确定有效减重百分比

五、行为/生活方式治疗

• 营养：低热量、高质量饮食，采用健康膳食模式，个体化能量计划，必要时咨询注册营养师
• 身体活动：有氧运动+阻力训练，减少久坐行为，逐渐增加强度/量，必要时咨询运动专家
• 行为疗法：筛查焦虑/抑郁/饮食失调，提供认知行为疗法、压力减轻技术，必要时心理测试或行为健康支持
• 睡眠：筛查睡眠障碍，促进良好睡眠卫生，必要时多导睡眠图或睡眠医学评估
• 社会因素：考虑健康素养、医疗资源获取、社会支持等社会健康决定因素

六、药物治疗

（一）特定ORCD的药物推荐

（二）药物分类与阶梯治疗

• 第一代药物（2014年及以前获批，减重<10%）：奥利司他、芬特明、芬特明/托吡酯缓释剂、纳曲酮/安非他酮缓释剂、利拉鲁肽
• 第二代药物（减重≥15%）：司美格鲁肽、替尔泊肽（疗效更优，用于3期疾病）
• 阶梯原则：先考虑低成本一代药物，疗效不佳时换用二代药物；二代药物减重后可考虑一代药物维持

（三）FDA批准的肥胖药物详情

七、代谢和减肥手术

• 适用人群：
  • BMI≥40.0 kg/m²
  • BMI≥35.0 kg/m²伴ORCD
  • BMI 30.0-34.9 kg/m²伴严重心血管代谢疾病
• 主要术式：袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术
• 术后管理：需结合营养、运动、行为疗法及必要时的肥胖药物，多学科团队围手术期和长期护理

八、其他治疗相关注意事项

• 社会健康决定因素：需考虑医疗资源、营养食物可及性、安全运动空间、睡眠条件等
• 心理社会因素：筛查焦虑、抑郁、饮食失调，提供心理支持
• 药物调整原则：
  • 3个月未达5%体重减轻：改变治疗方法
  • 达≥5%体重减轻：继续当前治疗
  • 达≥15%体重减轻：维持治疗以预防ORCD复发
• 低成本药物阶梯：优先使用一代药物（如芬特明、奥利司他），必要时升级至二代药物（司美格鲁肽、替尔泊肽）