引言

• 全球痛风患病率上升，中国痛风发病有年轻化趋势
• 高尿酸血症是痛风重要前体和危险因素，中国青少年高尿酸血症患病率上升
• 青少年痛风导致关节疼痛、畸形及多系统功能障碍，增加死亡风险
• 缺乏青少年痛风管理指南或共识
• 青少年痛风遗传易感性更明显，环境影响独特

方法

• 组建26人专家小组，包括儿科医生、风湿科医生和内分泌科医生
• 提出问题，经共识小组审核
• 在PubMed、Cochrane Library和EMBASE进行系统文献检索（1960年1月1日至2024年5月31日）
• 采用GRADE系统，通过两轮Delphi投票确定推荐意见

结果与讨论

共识声明I：青少年高尿酸血症和痛风的标准

• 青少年高尿酸血症标准参考成人，正常饮食下，不同两天空腹血尿酸水平≥420μmol/L
• 青少年痛风分类标准参考成人，采用2015 ACR/EULAR分类标准

共识声明II：青少年高尿酸血症和痛风的降尿酸治疗原则

• 建议患者保持健康生活方式，定期监测血尿酸水平
• 无症状高尿酸血症患者接受生活方式指导和监测，符合特定情况启动ULT
  • 生活方式指导3-6个月后血尿酸仍≥420μmol/L
  • 血尿酸水平≥540μmol/L
  • 血尿酸水平≥480μmol/L伴并发症
• 无合并症患者血尿酸控制在<420μmol/L，有合并症患者控制在<360μmol/L
• 青少年痛风患者符合特定情况启动ULT
  • 血尿酸水平≥480μmol/L无并发症
  • 血尿酸水平≥420μmol/L伴并发症
• 青少年痛风患者目标血尿酸水平<300μmol/L
• 选择降尿酸药物参考药品说明书，密切监测不良反应

共识声明III：青少年痛风发作的治疗原则

• 尽早启动抗炎止痛治疗，可选用短期口服糖皮质激素、NSAIDs和秋水仙碱
• 治疗期间密切监测不良反应

创新点与结论

• 青少年生长发育关键期，痛风危害大，临床特征独特，需早期干预
• 共识考虑青少年器官成熟情况，推荐进行肾尿酸排泄分型指导用药
• 饮食控制有效，但青少年不宜过严
• 缺乏相关药代动力学数据和长期影响研究，治疗需谨慎
• 提出研究议程，以解决青少年高尿酸血症和痛风管理的关键问题