指南概述

• 初产妇因子宫收缩乏力导致产程停滞或延长是常见问题，相关管理指南较少
• 欧洲围产医学协会委托专家小组制定循证临床指南，由荷兰医学专家协会知识研究所支持

适用情况

• 足月、单胎头位初产妇产程停滞或延长，由子宫收缩乏力引起

临床问题与推荐

问题1：足月产程活跃期产程停滞或延长的初产妇是否应破膜，还是期待治疗更合适

• 推荐：经产妇同意，可考虑单独行人工破膜术
• 考虑因素
  • 文献分析结果对关键结局无定论，无法确定人工破膜是否有效
  • 优点：加速产程，无不良围产后果，可放置胎儿电极，产妇可能偏好
  • 缺点：可能无效，导致脐带脱垂，不能排除母婴感染增加风险
  • 成本低，若有效可减少额外干预成本
  • 广泛应用，改变使用方式需充分证据

问题2：足月初产妇在自发或诱导分娩第一阶段诊断产程停滞或延长后，应立即还是延迟使用催产素加强宫缩

• 推荐：告知产妇无科学证据表明立即（<1h）或延迟使用催产素更有益，根据临床判断和产妇价值观及偏好共同决策
• 考虑因素
  • 文献证据低，立即使用催产素可能稍缩短产程，无其他临床相关差异
  • 产妇对分娩时长偏好不同，应知情并自主决策
  • 产程延长可能增加费用，但剖宫产率无差异，预计NICU相关结局无差异
  • 实施无阻碍，但使用前需排除头盆不称和胎儿窘迫

问题3：足月产程停滞或延长的初产妇在第一产程（扩张期）应采用高剂量还是低剂量催产素加强宫缩

• 推荐：考虑使用低剂量催产素方案加强宫缩
• 考虑因素
  • 证据等级低至中等，高低剂量方案在关键结局上无临床重要差异
  • 高剂量可能降低代谢性酸中毒风险，但证据不确定
  • 低剂量方案可能减少子宫过度刺激，降低不良事件风险
  • 患者希望自然分娩，低剂量符合部分患者偏好
  • 成本差异小，低剂量副作用风险低，建议采用

问题4：足月初产妇在第一产程诊断产程停滞或延长后，催产素加强宫缩和人工破膜的最佳顺序是什么

• 推荐：自发分娩第一阶段诊断产程停滞或延长后，考虑先进行人工破膜，再输注催产素
• 考虑因素
  • 无符合纳入标准的研究，一项相关研究提示同时使用干预第一产程更短
  • 先破膜可能增加感染和脐带受压风险，先使用催产素需资源和监测，疼痛控制困难
  • 产妇偏好不同，应考虑并共同决策
  • 破膜成本低，但可能导致更多干预和并发症
  • 传统方法是先破膜，无理由改变现有做法

问题5：足月初产妇在第一产程产程停滞或延长使用催产素加强宫缩后，多久应进行剖宫产

• 推荐：第一产程产程停滞或延长，宫缩良好情况下，考虑至少持续使用催产素4小时后再决定是否剖宫产
• 考虑因素
  • 无比较长短时间使用催产素效果的研究，部分数据支持使用>2小时
  • 延长使用可能提高阴道分娩成功率，但增加药物副作用和剖宫产风险
  • 应考虑产妇偏好，产妇希望阴道分娩，愿意接受更长时间催产素刺激
  • 需提供疼痛管理和支持
  • 催产素成本低，延长使用可能增加病房费用，但减少剖宫产费用
  • 不同国家使用时长不同，至少使用4小时合理，若母婴监测和治疗条件好，延长使用利大于弊
• 催产素静脉滴注：持续至少四小时并保证宫缩充分
• 剖宫产决策：考虑产妇风险和需求、胎儿安全