指南背景

• 胸腰椎骨折特点
  • 常导致严重疼痛、功能受限及神经损害
  • 切开复位内固定术可恢复脊柱稳定性，减压术可改善脊髓压迫和脊柱功能
• 术后问题
  • 可能出现慢性疼痛和功能障碍
• 现有康复方法问题
  • 效果差异大、患者依从性低、康复周期长
• 指南制订目的
  • 规范康复流程，促进功能恢复，提高生活质量

适用信息

• 使用者
  • 临床脊柱外科医师、护士及康复科医师
• 适用人群
  • 接受切开复位内固定术或切开减压复位内固定术治疗的成人胸腰椎骨折患者

康复治疗推荐意见

镇痛管理

• 推荐意见1
  • 术后早期、阶梯、联合使用镇痛药物，助脊髓损伤患者早期锻炼及下地活动
  • 证据
    • A1级2项，A2级2项，B1级1项，C级1项
  • 多模式镇痛
    • 联合不同机制药物和方法，缓解疼痛
    • 常见药物：NSAIDs、阿片类受体激动剂、解热镇痛药、抗神经病理性疼痛药、局部麻醉药、选择性肾上腺素受体激动剂
    • 给药方式：口服、静脉注射、肌肉注射、局部应用
    • NSAIDs：术后24h内开始，1 - 2周持续使用，降低阿片类需求，不延迟骨愈合
    • 阿片类：NRS＞7分可联合，不常规长期用，老年患者尤需注意
    • 解热镇痛药：静脉给药，不良反应少，需联合应用
    • 其他：抗神经病理性疼痛药、局部麻醉药可用于早期镇痛
• 推荐意见2
  • 术后顽固性慢性疼痛患者，可用电磁刺激疗法及脊髓背根入髓区切开术（DREZ）镇痛
  • 证据
    • A1级3项，A2级3项，C级2项，E级2项
  • 电磁刺激疗法
    • 改善疼痛感知，缓解神经损伤引起的慢性疼痛
    • 类型：脊髓电刺激（SCS）、硬膜外电刺激（EES）、经颅直流电刺激（tDCS）、重复经颅磁刺激（rTMS）
  • DREZ
    • 切断脊髓背根神经纤维，阻断痛觉传导
    • 用于常规方法无效、伴有严重功能障碍患者

心理干预

• 术后早期行心理干预治疗促进康复（推荐强度2级）
• 认知行为干预助缓解疼痛、改善功能
• 关注认知功能障碍，采取相应治疗

下肢DVT预防

• 优先机械预防，依风险评估决定是否联合药物预防（推荐强度1级）
• 非脊髓损伤患者尽早下地结合机械预防
• 脊髓损伤患者优先机械预防，必要时联合药物
• 综合评估风险，个性化管理高危患者

核心肌群及四肢功能锻炼

• 早期锻炼增强肌肉力量，改善脊柱及四肢功能（推荐强度1级）
• 核心肌群锻炼方式
  • 核心稳定性训练
  • 不稳定平面核心训练
• 四肢肌群强化训练改善功能
• 依患者情况调整锻炼方案
• 动态神经肌肉稳定技术（DNS）促进康复（推荐强度3级）

合理应用支具

• 依患者个体情况决定是否使用（推荐强度3级）
• 佩戴支具利弊分析
• 谨慎决策，结合患者情况最大化康复效果

早期下地活动

• 不伴脊髓损伤或ASIA分级C、D级患者可早期下地（推荐强度1级）
• 促进多系统功能恢复，缩短住院时长，预防粘连
• 逐步开展活动，控制强度

设备支持的康复锻炼

• 地面运动训练（OLT）改善步态参数（推荐强度2级）
• 体重支撑跑步机锻炼改善步行效果（推荐强度3级）
• 外骨骼机器人辅助步态锻炼（推荐强度2级）

神经调控疗法

• 完全性脊髓损伤患者采用SCS、骶神经刺激及EES促进膀胱功能恢复（推荐强度2级）
• ASIA分级C、D级患者采用FES改善运动功能（推荐强度2级）

康复团队

• 推荐多学科诊疗模式下的康复治疗
• 多学科康复团队组成
  • 手术医师
  • 康复治疗师
  • 护理人员
  • 心理专家
  • 社会工作者
• 团队优势
  • 实现并维持最佳功能恢复
  • 减少术后并发症风险
  • 降低住院患者总体病死率
  • 缩短住院时长
  • 降低住院费用
• 建议
  • 建立脊髓损伤专病护理质量评价指标体系

总结与说明

• 指南目的
  • 提供康复治疗建议
  • 为临床实践提供循证依据
  • 促进患者术后功能恢复及提高生活质量
• 局限性
  • 高质量前瞻性研究和RCT文献不足
  • 部分临床问题可能未纳入
• 应用建议
  • 未来开展相关研究完善康复措施
  • 医务人员根据临床情况灵活应用