肾性贫血概述

• 定义：由各种肾脏疾病导致的贫血状态
• 病因：红细胞生成素绝对或相对生成不足，尿毒症毒素影响
• 影响：降低生活质量，增加心血管事件及死亡风险
• 患病率：我国CKD患病率8.2％ - 10.8％，NDD - CKD患者贫血患病率51.5％，DD - CKD患者达91.6％ - 98.2％
• 住院率：肾性贫血患者约为31.6次／100人年，较无贫血患者增加175％

患者自我管理

• 定义：患者在医护指导下提升治疗依从性、改善生活方式、加强自我病情监测
• 益处：改善治疗效果、延缓CKD进展、降低住院率、改善心理状态及生活质量
• 挑战：贫血患病率高、知晓率低、药物依从性差、达标率低、医患沟通不足

共识推荐意见

自我管理基础 - 患者评估与知识储备

• 评估患者知识储备：包括病因、临床表现、诊断、危害与并发症、诱因、常用药物类别及机理
• 知识不足时教育与指导：进行充分患者教育，指导自主学习
• 有储备后指导自我管理：合理饮食、作息、锻炼，遵医嘱随访、用药，定期监测Hb水平

及时就诊及随访

• 贫血筛查：指导CKDG3及以上患者常规筛查
• 及时就诊：无诱因疲劳等症状或Hb＜110g／L时，及时肾内科就诊
• 鉴别诊断：诊治时配合检查，明确是否为肾性贫血及其他病因
• 靶目标值：≥110g／L但不超130g／L，个体化调整
• 定期监测：定期监测Hb，检测后1周内就诊；按需监测血清铁蛋白等指标
• 记录协助：应用自我管理记录表协助就诊及随访

规范记录

• 每月记录用药和饮食情况
• 初次记录在医护指导下完成
• 记录 Hb 水平、不适主诉等指标
• 学会判读指标结果
• 使用自我管理记录表

合理用药

• 每月自我评估用药依从性，寻找并纠正原因
• 根据药物特性在正确时间点用药
  • 不受进食、透析限制的药物，如罗沙司他
  • 透析后用药的药物，如叶酸、维生素 B12
  • 透析过程最后 30 分钟内给药的药物，如蔗糖铁
  • 透析后即刻给药的药物，如 ESAs 类药物
  • 餐后服用的药物，如口服铁剂
• 漏服药物根据特性遵医嘱决定是否补服
• 全身活动性感染时，暂停静脉铁剂，就诊调整
• Hb＞130g／L 时，药物减量或暂停，尽快就诊调整
• Hb 波动过快（4 周上升或下降幅度＞20g／L），尽快就诊调整
• 出现可疑不良反应时，尽快就诊调整

生活方式指导

• 均衡营养，避免不良习惯，兼顾其他并发症饮食要求
  • 多食用富含优质蛋白、铁等的食物
  • 避免长期忌食肉类
• 在专业人员指导下进行运动康复
  • 避免中度和重度贫血患者高强度运动
• 存在焦虑、抑郁倾向时，到心理科就诊，重视家庭支持

监测并避免加重因素

• 积极治疗原发病，延缓肾脏病进展
• 监测并避免加重因素，如感染、出血等，及时就诊
• 监测并避免其他贫血病因，如炎症、铁缺乏等，积极治疗

肾性贫血患者自我管理的评估管理

• 患者自我评估
  • 每月评估并改进
  • 评估内容：用药依从性、Hb达标率等
• 医护人员定期评估
  • 每3个月评估
  • 评估项目
    • 随访及化验频率
    • 知识储备情况
    • 《肾性贫血患者自我管理记录表》记录情况
    • Hb、铁代谢指标等达标率
    • 用药依从性
• 提高主观能动性
  • 增加医患沟通
  • 给予教育支持

总结和展望

• 肾性贫血患者自我管理意义
  • 改善预后
• 专家共识聚焦方面
  • 患者教育
  • 及时就诊随访
  • 合理用药
  • 生活方式指导
  • 监测及避免加重因素
  • 定期自我管理评估并改进
• 治疗新进展
  • HIF - PHI类药物
  • EMP类药物
  • 基因治疗
  • 干细胞治疗
• 新技术应用
  • 移动医疗和人工智能技术
  • 新型随访工具
  • 可穿戴透析设备
• 期待更多研究
  • 完善更新共识
  • 提供循证医学证据