引言

• 规律的中等到剧烈体力活动对1型糖尿病管理有益
• 现有关于市售自动胰岛素输送（AID）系统用于体力活动的建议有限
• AID系统使用者在饮食和体力活动方面面临挑战
• 体力活动存在障碍，可能增加糖尿病困扰风险
• 本声明旨在为医护人员和患者提供体力活动期间有效血糖管理策略

共识推荐

计划内体力活动

• 预计活动中血糖下降或稳定，提前1 - 2小时设定较高血糖目标；预计血糖升高，维持常规或较低目标
• 富含碳水化合物餐后2小时内进行计划内体力活动，预计活动中血糖下降，减少餐时大剂量胰岛素剂量25 - 33%，先设定较高血糖目标
• 活动期间密切关注持续葡萄糖监测（CGM）读数和趋势箭头，传感器血糖＜7.0 mmol/L时，摄入3 - 20 g速效碳水化合物

计划外体力活动

• 预计血糖下降或稳定，活动开始时立即设定较高血糖目标，传感器血糖＜7.0 mmol/L时，摄入10 - 20 g速效碳水化合物；预计血糖升高，维持常规或较低目标

其他建议

• 尽可能在胰岛素在途量低时进行体力活动，如餐前或空腹状态；血糖升高时可进行低强度活动；血糖＞15.0 mmol/L且血酮＞1.5 mmol/L时避免体力活动

AID、体力活动和运动的一般原则

• 根据活动类型（计划内或计划外）制定不同体力活动建议
• 多数AID系统可在体力活动前后调整目标血糖值
• 挑战：防止运动前算法驱动的自动胰岛素输送增加；部分AID系统在高血糖时不能有效限制胰岛素输送
• 必要时可将AID系统置于手动模式或暂停使用
• 根据活动时间、性质和计划情况制定不同血糖管理策略

特定AID系统的建议

Beta Bionics iLet Bionic Pancreas

• 系统特点：葡萄糖目标可设为6.1、6.7或7.2 mmol/L；基于体重初始化，无需离散碳水化合物输入；自动调整胰岛素剂量；胰岛素在途量按固定模型估算；胰岛素作用持续时间不可调
• 证据：仅在临床试验中测试，无正式评估
• 建议：活动前1 - 2小时将葡萄糖目标切换至7.2 mmol/L；通过输入较小餐量减少餐时大剂量胰岛素剂量；根据个人情况决定是否在活动期间连接或暂停系统；增加低血糖风险时，频繁监测CGM值和趋势，准备速效碳水化合物，限制活动前碳水化合物摄入量

CamDiab mylife CamAPS FX

• 系统特点：葡萄糖目标可在4.4 - 11.0 mmol/L之间设置，默认5.8 mmol/L；可自动调节胰岛素释放和手动校正剂量；餐时大剂量胰岛素计入胰岛素在途量；有“Ease - off”和“Boost”模式
• 证据：使用“Ease - off”模式可使体力活动期间血糖稳定
• 建议：活动前1 - 2小时设置“Ease - off”模式和/或提高血糖目标；预计血糖升高时使用“Boost”模式；计划外低至中等强度体力活动，预计血糖下降且血糖在合理范围，立即设置“Ease - off”模式和/或提高血糖目标，活动开始时摄入10 - 20 g碳水化合物

Diabeloop Generation 1

• 系统特点：默认葡萄糖目标6.1 mmol/L，可在5.6 - 7.2 mmol/L之间设置；可调节胰岛素输送的激进程度；胰岛素在途量对应法规规定的量
• 证据：宣布体力活动可减少胰岛素输送，避免低血糖
• 建议：与医疗团队讨论并个体化调整餐时胰岛素剂量以适应餐后活动

DBLG1系统

• 体力活动模式
  • 降低低血糖风险
  • 提高血糖目标和低血糖阈值
  • 可设置活动强度和持续时间
• 建议事项
  • 至少提前30分钟开启模式
  • 提前1 - 2小时开启可降低低血糖风险
  • 活动后16小时自动降低胰岛素基础输注率

Insulet Omnipod 5系统

• 系统特点
  • 无管AID系统
  • 预测血糖并动态调整基础胰岛素输注
  • 可设置不同时段的血糖目标
• 活动期间管理建议
  • 高血糖目标为8.3 mmol/l，可设置1 - 24小时
  • 预期活动时血糖升高，活动前将目标降至6.1 mmol/l
  • 活动前餐时大剂量胰岛素减少25 - 33%或关闭反向校正功能

Medtronic MiniMed 780G系统

• 系统特点
  • 可设置血糖目标
  • 防止运动前后摄入碳水化合物引起的自动大剂量校正
• 活动期间管理建议
  • 根据预期血糖反应调整目标
  • 计划活动且血糖下降，提前1 - 2小时开启临时目标
  • 未计划活动且血糖下降，摄入碳水化合物并开启临时目标
  • 活动时血糖上升，设置较低目标

Tandem t:slim X2 with Control - IQ系统

• 系统特点
  • 预测血糖并调整胰岛素输注
  • 有运动和睡眠模式
• 活动期间管理建议
  • 使用运动模式维持血糖在7.8 - 8.9 mmol/l
  • 提前1 - 2小时开启运动模式
  • 根据预期血糖变化创建个人资料
  • 活动开始时添加小剂量手动大剂量胰岛素

AID系统体力活动的一般考虑

CGM趋势箭头

• 尽量在血糖稳定时开始活动
• 餐后立即进行体力活动增加低血糖风险，密切关注CGM趋势箭头，血糖＜7.0 mmol/L时摄入碳水化合物

血糖目标修改

• 预计血糖下降，提前1 - 2小时设置较高血糖目标
• 活动开始时设置较高血糖目标对降低低血糖风险效果可能较差，但仍鼓励，尤其是活动时间较长时
• 并非所有情况都需要设置较高血糖目标

胰岛素在途量

• 胰岛素在途量高是体力活动期间低血糖风险的预测因素
• 不同AID系统胰岛素在途量计算和显示不同
• 预计活动中血糖下降，活动开始时胰岛素在途量应较低
• 预计血糖升高，考虑常规餐时大剂量胰岛素剂量和胰岛素输送设置

碳水化合物

• 优化碳水化合物类型以维持血糖在7.0 - 10.0 mmol/L
• 活动前传感器血糖＜7.0 mmol/L或活动期间按需摄入10 - 20 g碳水化合物
• 确定摄入碳水化合物的阈值，避免过度摄入
• 随时准备速效碳水化合物，考虑携带应急物资

运动时间和进餐状态

• 预计活动中血糖下降，活动前＜2小时进餐，减少餐时大剂量胰岛素剂量25 - 33%
• 预计活动中血糖升高，活动前进餐使用常规餐时大剂量胰岛素剂量
• 早晨空腹运动一般不会导致血糖大幅下降，可能有助于升高血糖

胰岛素泵和CGM设备放置

• 根据活动类型和个人经验，选择不易失效的部位放置设备
• 考虑使用额外粘合剂或覆盖胶带保护设备
• 胰岛素输注部位远离活跃的骨骼肌

血糖和血酮监测

• 准备血糖仪，以防CGM故障
• 长时间或高强度体力活动时准备血酮仪或尿酮试纸

特殊体力活动情况

• 接触性运动
  • 考虑设备佩戴位置
  • 必要时暂停或断开胰岛素输送
  • 固定设备
  • 断开后每小时补充约50%基础剂量
• 高温环境
  • 监测手指血糖
  • 提前1 - 2小时提高血糖目标
  • 减少餐时或零食大剂量胰岛素
  • 固定设备
• 低温环境
  • 携带不易冻结的低血糖治疗物品
  • 预热设备
  • 密切监测CGM并设置高警报阈值
• 高海拔环境
  • 联合使用CGM
  • 保持水分
  • 短期高海拔可能诱导胰岛素抵抗
• 长时间体力活动
  • 定期补充碳水化合物
  • 避免大量无覆盖零食
  • 密切监测CGM并设置高警报阈值
• 长时间胰岛素泵断开
  • 暂停AID系统
  • 每小时补充小剂量胰岛素
  • 必要时切换到手动模式
• 比赛压力
  • 监测IOB
  • 避免提前设置高血糖目标
  • 血糖升高时手动部分大剂量校正
• 水上活动
  • 保持设备通信
  • 避免高IOB
  • 必要时暂停或断开胰岛素输送
  • 暂停后每小时补充胰岛素

作者相关信息

作者与机构

• 作者：Othmar Moser等
• 机构：涉及大学、医院、研究中心等多地机构

作者利益关系

• OM：获多家公司讲课费，任部分公司顾问
• DPZ：获部分公司演讲酬金，任顾问
• PA：参与多家公司顾问委员会
• KD：获演讲酬金，任顾问
• SEH：获演讲酬金
• JP：获演讲酬金，任顾问
• TB：参与顾问小组，获演讲酬金
• JLS：参与顾问小组，任顾问
• RR - L：获咨询费、会议酬金等
• JEY：获演讲费
• JKM：任顾问，获演讲酬金，为股东
• MT：获演讲酬金，任顾问
• KN：持股，获酬金
• HS：获演讲酬金或任顾问
• MCR：参与顾问小组，任顾问，获演讲赞助，持股
• BAB：获咨询费
• CM：参与顾问小组、演讲局，任EASD主席
• DNO：获酬金、研究支持，任顾问
• GPF：任演讲者、顾问等
• EAD：机构获酬金，本人任顾问
• NSO：参与顾问组，获演讲费
• PG：任顾问，获咨询费、演讲酬金、参会支持
• RMB：获讲课费
• TD：获支持，为股东

贡献声明

• 所有作者对文章构思、设计、数据分析等有实质贡献，批准最终版本发表

版权信息

• 文章遵循CC BY 4.0国际许可协议