癫痫外科手术技术专家共识—第五篇：岛叶癫痫外科手术技术专家共识
发布日期：
2024-11-30
出处：
癫痫杂志,2024,10(6):478-486.
AI大纲：
岛叶癫痫的概述
- 岛叶癫痫治疗难度高且滞后
- 岛叶功能复杂，损伤可致认知障碍
- 致痫灶多为岛叶-岛盖癫痫，发生率低但常受累
- 共识针对病因稳定无进展、解剖结构修饰不严重的病例
岛叶癫痫临床特点
- 电-临床症状学特点
- 发作症状独特，聚类为五个亚组
- 头皮脑电图缺乏特异性，发作期难定侧定位
岛叶的解剖
- 大体解剖与血供特点
- 呈倒三角形，与多脑叶相邻，分前后小叶
- 血供主要来自大脑中动脉 M2 段分支，引流静脉汇入深浅静脉系统
- 细胞构筑与纤维联系特点
- 皮质分三个区域，呈近同心圆状分布
- 通过多种纤维与大脑其他结构广泛连接
岛叶癫痫 SEEG 电极置入手术技术
- 根据多种情况选择电极置入方案
- 直插法与斜插法结合覆盖岛叶及岛盖结构
岛叶癫痫 SEEG 引导下射频热凝毁损（RFTC）治疗技术
- 疗效与安全性
- 疗效和安全性待评判，部分患者可无发作，有短暂神经功能障碍
- 治疗不佳时可进一步开颅手术
- 保障安全性
- 控制靶点与血管距离，实时监测功能
- 毁损靶点数和体积大会增大风险
岛叶癫痫各外科治疗方式及选择
- 治疗方式
- 开颅手术切除
- RFTC
- 神经调控治疗
- 选择原则
- 开颅手术切除为主流
- RFTC与开颅手术优劣待研究
- 保障患者功能安全，不超团队能力施治
- 手术切除为一线，无法切除考虑神经调控，可转诊更高水平癫痫中心
岛叶癫痫切除性手术技术
入路选择与切除方法
- 改良翼点入路暴露外侧裂全长
- 经侧裂入路
- 常用，解剖层次清晰，避免损伤盖部皮质
- 分离侧裂显露岛叶，调整体位和视角减少牵拉
- 切除方式
- 利用血管间隙分块软膜下吸除
- 游离M2段血管后切除
- 经盖部入路
- 盖部皮质是致痫网络部分且非功能区时用
- 先吸除盖部皮质，再吸除岛叶皮质
切除深度判定
- 以岛叶脑沟沟底（蛛网膜嵌入盲端）为标志
- 以岛中央沟底部为深部解剖标志
- 经验医生观察灰质与白质交界判断
- 可利用SEEG电极作内侧界指引标志
血管保护
- 保护外侧裂静脉、外侧豆纹动脉、M2段主干、长穿动脉、大脑中深静脉系统及侧裂回流静脉
- 外侧豆纹动脉保护：辨认中动脉分叉后不向内操作
- M2段操作：在血管间隙进行，保护长穿支和主要分支
现代神经外科技术手段结合
- 神经导航、术中MRI、术中电生理监测及电刺激辅助
- 不能替代岛叶显微解剖知识与操作技能
术中唤醒技术结合
- 通常不需要
- 涉及优势半球侧盖部切除时可考虑
- 根据切除区域功能监测和患者配合情况决定
手术并发症的处理与预防
并发症类型
- 主要是脑梗死相关对侧肢体运动功能障碍
- 其次是语言障碍
- 短期并发症发生率高，永久性低
术后梗死预防
- 识别保护外侧豆纹动脉、M2段长穿动脉
- 术中用罂粟碱棉片湿敷侧裂区动脉
- 术后酌情用钙离子阻滞剂
语言功能损害处理
- 单纯岛叶皮质切除多为轻微、短暂语言障碍
- 注意保护额、颞盖部语言功能区和弓状束
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1098980
2024.12.02
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让我对医学有了更全面的认识
/ 没有更多了 /
上传者信息
wister
于2024-12-02上传
编者信息
中国抗癫痫协会
中国抗癫痫协会（China Association Against Epilepsy, CAAE）于2005年6月成立，是卫生部主管、民政部登记注册的国家一级协会，是由致力于癫痫治疗、预防与控制的神经内科、外科、儿科和电生理专业工作者及精神、心理和社会学方面的专家学者、医药企业和社会相关人士自愿组成的全国性的非赢利性社会民间组织。 协会的宗旨是：遵守宪法、法律、法规和国家政策，遵守社会道德风尚，维护国家的根本利益，促进经济发展和社会进步，团结广大专业工作者和社会各界有关人士，联合相关学会、协会，为促进中国癫痫防治和科学事业的发展而努力奋斗。协会的面临的任务是：开展公众宣传和教育，普及癫痫防治的常识，为病人、家属和社会有关方面提供癫痫防治专业知识和就医、康复、劳动就业、教育等方面的咨询服务；规范癫痫的治疗、协调研究工作、提升癫痫的整体医疗品质，促进癫痫专科的发展，为政府相关决策提供咨询、建议；开展癫痫相关领域公益活动，积极维护癫痫病人的合法权益；开展国内和国际癫痫领域的学术交流与合作，为国内外新抗癫痫药、械提供试验基地，促进国内外癫痫防治事业的发展。 国际抗癫痫联盟（ILAE）和国际癫痫社（IBE）是癫痫领域两大国际非政府组织，中国抗癫痫协会已于2005年8月加入这两大国际组织，成为全球抗癫痫运动中重要组成部分。 中国抗癫痫协会作为全国性的学术团体组织，将在今后的工作中积极发挥专家优势和学术优势，真正成为癫痫专业工作者交流、合作的桥梁和纽带；作为行业性的社团组织，将积极承担政府部门交付的任务，为政府相关决策提供咨询和建议，加强与完善行业规范，促进学科发展；作为中国癫痫防治事业通向世界的窗口，协会将加强同WHO、ILAE、IBE等国际组织的交流与合作，积极向世界展示我国在癫痫的临床和科学研究方面取得的成果。中国抗癫痫协会将真正承担起造福于癫痫患者、造福于社会的使命，推动中国的抗癫痫事业蓬勃发展。
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