引言/背景

• 结直肠癌全球发病率上升，患者生存率提高，约500万幸存者有未满足需求
• 术后胃肠道功能障碍常见，10年发病率达50%，症状多样，影响生活质量
• 不同手术类型症状模式不同，右半结肠切除、左半结肠切除、直肠切除各有特点，与病理生理机制有关
• 新辅助放疗/术前放疗改善肿瘤预后，但可能导致更严重肠道功能障碍
• 本指南聚焦结直肠癌切除术后胃肠道症状评估与管理

方法

• 多组织合作制定，患者代表参与
• 提供诊断方法和治疗选择指导，分肿瘤性疾病和良性疾病两部分，含诊断、一线治疗、二线非手术和手术干预章节
• 适用于医护人员和患者，由ESCP和UEG资助

指南概述

• 多学科临床实践指南
• 包含19条建议及治疗算法

结直肠癌治疗影响

• 多模式治疗可导致多器官系统慢性症状
  • 肠道功能障碍
  • 尿失禁
  • 性功能障碍

推荐意见

诊断与分类

• 评估术后症状，如大便性状、肠道功能/排便功能、排空困难、失禁、急迫感、腹痛等
• 评估术后疼痛，包括频率、持续时间、强度及对睡眠、日常活动和生活的影响
• 进行体格检查，包括腹部和肛门直肠检查，一般观察患者情况，考虑触诊腹股沟淋巴结，直肠指检评估吻合口病理，检查整个肛门直肠区域
• 可用结肠镜排除解剖原因
• 不单独使用肛门直肠测压作为诊断方法，其单独使用价值有限
• 使用验证问卷评估胃肠道症状，如Vaizey、Wexner、FIQL、EORTC QLQ - C30等
• 有专业知识时可考虑经肛门或内镜超声、肛门直肠测压评估肛门括约肌功能
• 考虑癌症复发恐惧、压力焦虑等因素，了解患者偏好以指导共同决策

一线治疗

• 可考虑基本行为建议，如如厕习惯、肠道训练，包括坐浴、正确如厕习惯、使用肛周皮肤霜等自我管理行为，患者教育和专家指导很重要，高危患者可术前开始，缺乏高质量证据
• 可考虑饮食调整，如优化纤维和液体摄入，避免乳制品、辛辣和高脂肪/油腻食物、碳酸饮料等，增加高纤维食物、充足液体摄入，考虑少食多餐，食用有益食物如西梅汁，建议咨询营养师制定个性化饮食方案，证据有限
• 可进行生活方式调整，如超重者减重、吸烟者戒烟，可能改善症状，证据有限
• 可使用药物，如粪便膨松剂/增稠剂、泻药、止泻药、胆汁酸结合剂，纤维和膨松剂可增强粪便稠度，抗腹泻药和泻药证据多来自其他疾病研究，胆汁盐吸收不良患者可使用胆汁酸结合剂，逐渐滴定剂量，小肠细菌过度生长可使用抗生素治疗，可考虑使用中枢神经调节剂，但需专家监督
• 排除其他病理后可考虑心理社会干预，认知行为训练或心理治疗可能改善生活质量和心理结局，需大规模试验验证，证据有限

二线治疗 - 非手术干预

• 可考虑经肛门灌洗：对LARS相关症状/大便失禁患者有一定疗效，但部分研究存在样本量小、不良反应多等问题，需谨慎解读结果
• 造口灌洗：缺乏相关研究，暂不推荐纳入标准治疗路径
• 有经验治疗师时可进行盆底物理治疗：有经验治疗师指导下可能有效，改善胃肠道症状，促进肠道功能恢复
• 当地有专业知识时可进行经皮胫后神经刺激：当地有专业知识时可尝试，改善LARS评分和生活质量，但样本量较小需谨慎解读
• 结直肠癌切除术后造口患者可考虑术后造口教育：对造口患者有帮助，对造口患者的自我管理和生活质量有积极影响

二线治疗 - 手术干预

• 全直肠系膜切除术后大便失禁可考虑顺行灌肠：对难治性LARS和大便失禁有一定效果，但需谨慎解读结果
• 低位前切除综合征/大便失禁患者可使用骶神经调节：改善肛门失禁和生活质量，但证据水平降级
• 大便失禁、症状顽固/难治性症状患者可考虑造口：作为难治性症状患者的最终治疗选择
• 造口形成患者可考虑术前造口教育：术前需进行造口教育
• 手术时机：根据患者具体情况决定，需医患共同决策并充分告知风险

建议与措施

• 以治疗算法为指导选择诊断和治疗方案
• 考虑预防肠道、泌尿和性功能障碍措施
• 探索保器官和观察等待治疗方法
• 采用个性化治疗方法提高患者生活质量

患者相关问题

• 重视患者报告结局测量
• 认识癌症对患者及家庭的经济影响

指南优势与局限

• 优势
  • 多学科和国际方法
  • 患者积极参与
• 局限
  • 证据基础小且质量低
  • 部分建议依赖低水平证据或专家意见

指南传播与更新

• 利用UEG渠道广泛传播
• 可通过UEG指南应用程序获取
• 各参与学会提供支持
• 与当地利益相关者合作进行本地化调整
• 若有足够资金，将与UEG护理质量委员会协商更新
• 每年重复文献检索，根据新证据决定是否更新