激光角膜屈光手术概述

• 定义与目的：采用激光对角膜操作，矫正成人屈光不正，获良好裸眼视力
• 手术分类
  • 表层切削手术：PRK、tPRK、LASEK、Epi - LASIK
  • 板层切削手术：LASIK、FS - LASIK、SMILE

表层切削手术主要并发症

角膜上皮延迟愈合

• 定义：术后3d角膜上皮未愈合
• 原因：干眼、睑板腺功能障碍等病史患者易出现
• 预防：对因治疗、延长戴角膜绷带镜时间等
• 治疗：促角膜上皮修复药物、抗生素等

haze

• 定义：角膜上皮下切削区过强基质愈合反应和雾状混浊
• 原因：角膜切削深度大、糖皮质激素用量不足等
• 预防：筛选高危人群、术中术后注意操作及防护
• 治疗：不同分级采用不同糖皮质激素治疗，重度可考虑PTK

板层切削手术主要并发症

大片黑斑或不透明致密气泡层（OBL）

• 定义：飞秒激光扫描时角膜基质出现暗区或气泡层，影响手术操作
• 原因：术者操作、角膜情况、环境及激光能量等因素
• 预防：评估高危人群、遵守操作流程等
• 治疗：根据黑斑面积和位置采取不同措施

角膜瓣皱褶、移位、破碎

• 定义：多与需制作角膜瓣手术有关，术后特定时间易发生
• 原因：术中操作、术后行为及外伤等
• 预防：戴角膜接触镜、避免过度操作等
• 治疗：轻度观察，严重者手术处理

角膜上皮植入（EI）

• 定义：角膜瓣下层间或囊袋内异常上皮增生致角膜混浊
• 原因：外伤、术中角膜上皮问题等
• 预防：保持角膜上皮完整性、避免外伤等
• 治疗：根据程度采取药物或手术治疗

弥漫性层间角膜炎（DLK）

• 定义：角膜层间非特异性炎性反应
• 原因：手术因素和非感染因素
• 预防：高危患者术前干预；术中轻柔操作，角膜上皮损伤时复位，术后戴角膜绷带镜；关注高危人群；手术冲洗液加糖皮质激素和抗炎药物；术后规范随访，手术高峰期增加术后3d复查
• 治疗：眼部用高浓度糖皮质激素；DLK消退缓慢者口服药物，必要时角膜层间冲洗；密切随访，必要时再次手术；注意与其他疾病鉴别

角膜基质组织透镜撕裂或残留

• 定义：SMILE术中，角膜基质组织透镜撕裂或不能完整取出
• 原因：飞秒激光能量异常、扫描不均匀；角膜过厚，组织透镜过薄或角膜组织结构异常；手术操作不规范，手术室环境异常，患者配合欠佳
• 预防：保证飞秒激光能量均匀，调整角膜帽深度；分离组织透镜时注意层次；分离困难时调整方向或暂停手术
• 治疗：残留组织原则上全部取出；边缘极小条带状组织可观察；较大透镜组织残留需仔细分离，可借助OCT

表层切削手术和板层切削手术均可出现的并发症

角膜感染

定义

• 术后病原体导致的角膜表层、层间或全层感染

原因

• 围手术期眼部清洁、抗生素使用、器械消毒问题
• 术前眼表异常，术后不良行为
• 高危人群因素

预防

• 术前眼部用抗生素
• 术前干预高危患者
• 术中使用消毒器械，加用抗生素
• 围手术期避免不良行为
• 降低高危因素后手术

治疗

• 明确病原体，对因对症治疗
• 停用糖皮质激素
• 联合使用广谱抗生素
• 散大瞳孔
• 冲洗角膜瓣下界面
• 必要时去除角膜瓣
• 晚期用糖皮质激素
• 严重者行角膜移植术

角膜扩张

定义

• 术后进展性角膜变薄、扩张性疾病

原因

• 患者年龄小
• 屈光度数高，切削深度大
• 高危人群因素

预防

• 术后不揉眼
• 术前严格筛选患者

治疗

• 按轻、中、重度原则治疗
• 角膜扩张慢、厚度正常者首选RGP
• 角膜不断扩张、厚度在380μm以上者选角膜胶原交联术
• 治疗效果不好者行角膜移植术
• 角膜移植术后屈光不正者可手术或戴镜

干眼

定义

• 术后泪膜或泪液流动异常，伴眼表炎性反应

原因

• 角膜神经切断、损伤
• 角膜曲率改变
• 眼部用药过多
• 眼表炎性反应因素

预防

• 术前干预干眼患者
• 术后避免长期用多种药物
• 围手术期联合预防严重干眼

治疗

• 术后早期联合用药
• 睑板腺功能障碍者行眼部物理治疗
• 重症干眼患者综合治疗