引言与问题陈述

• 睡眠障碍在儿童和青少年中常见，是儿科就诊的常见原因
• 多数儿童失眠与慢性失眠、昼夜节律类型和昼夜节律失调有关
• 国际睡眠障碍分类将“小儿失眠”纳入慢性失眠障碍，有三种亚型
• 欧洲各国小儿失眠患病率：幼儿15 - 30%，学龄儿童11 - 15%，青少年20 - 30%
• 睡眠不足影响儿童神经认知、行为和情绪发展，还影响家庭功能

褪黑素在儿童睡眠起始失眠管理中的作用

• 褪黑素是内源性激素，由松果体夜间合成，受昼夜节律调节，有多种生理作用
• 在美国，褪黑素是儿童常用产品之一
• 多项研究显示褪黑素可增加儿童总睡眠时间、缩短入睡潜伏期，无严重不良反应
• 不同国家和组织有关于褪黑素治疗睡眠起始失眠的建议

建议

• 儿科医生应在定期儿童健康检查中评估睡眠和昼夜节律
• 评估内容包括睡眠模式、时长、作息、睡前常规和日间症状等
• 排除其他睡眠障碍和潜在病因后，通过家长教育进行睡眠卫生管理
• 睡眠卫生建议：遵循年龄推荐睡眠时间、白天光照和运动、睡前去除卧室光源、设定数字宵禁、建立适应性睡前常规、保持睡眠 - 觉醒周期稳定、注意饮食、避免睡前剧烈运动
• 睡眠卫生和睡前常规改变无效时，推荐行为疗法
• 行为疗法单独无效或家长有抵触时，可联合低剂量褪黑素
• 褪黑素起始剂量0.5 mg，睡前30 - 60分钟服用，根据年龄调整剂量，最大5 mg
• 告知家长褪黑素潜在不良反应和缺乏长期安全数据，使用不超过14天需医生建议
• 褪黑素使用3 - 4周稳定睡眠后暂停，特殊情况可偶尔使用
• 选择高质量褪黑素产品，包装有儿童防护
• 首先建议家长采取睡眠卫生措施和行为策略改善睡眠习惯
• 睡眠卫生和行为策略无效时，推荐健康儿童失眠患者联合使用褪黑素和行为策略
• 褪黑素短期使用可能有助于睡眠起始
• 儿科医生监测褪黑素使用的不良反应
• 理论上，2岁以下儿童避免使用褪黑素
• 神经发育障碍儿童至少2年无相关不良反应，推测神经典型儿童也如此