压力性尿失禁的定义与流行病学

• 定义：因增加腹压活动致尿液不自主漏出，多因盆底肌或尿道括约肌受损
• 流行病学：影响5% - 35%女性，降低生活质量，增加医疗成本

压力性尿失禁的评估与诊断

• 初步评估：病史采集、尿常规、体格检查、尿道活动度评估、残余尿量测量、压力性尿失禁检查
• 咳嗽压力试验：膀胱充盈时进行，阳性预测值78% - 97%
• 尿动力学评估：评估下尿路功能，明确尿失禁亚型及病因

压力性尿失禁的分类

• 单纯性压力性尿失禁
• 复杂性压力性尿失禁：ACOG、FIGO、EAU有不同定义

尿动力学在压力性尿失禁中的作用

• 评估与诊断：提供下尿路功能信息，测量膀胱容量、压力，检测逼尿肌活动等
• 标准化技术：患者准备、设备校准、标准测试、术语定义、报告解读
• 结果解读：考虑尿道、膀胱功能、咳嗽压力试验、漏点压力、尿流率等

尿动力学对压力性尿失禁管理的影响

• 金标准评估：高重复性，但术前常规使用缺乏证据
• 特定情况价值：复杂性压力性尿失禁、无症状逼尿肌过度活动、无残余尿的排尿功能障碍

单纯性与复杂性压力性尿失禁的尿动力学评估

• 单纯性压力性尿失禁：术前尿动力学检查不改善手术效果
• 复杂性压力性尿失禁：可补充临床检查信息，诊断排尿功能障碍

术前尿动力学逼尿肌过度活动

• 预测术后并发症：与术后急迫性尿失禁相关，但不能预测手术总体失败
• 治疗建议：有逼尿肌过度活动者可先考虑非手术治疗

术前尿动力学排尿功能障碍

• 相关性研究：术前尿流率和残余尿量与术后排尿功能障碍有关
• 治疗建议：经闭孔尿道中段吊带术（TOT）优于耻骨后尿道中段吊带术（RP - TVT）

国际科学学会对压力性尿失禁术前尿动力学检查的立场

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）：单纯性压力性尿失禁不改善手术效果，复杂性尿失禁有价值
• 国际妇产科联盟（FIGO）：单纯性压力性尿失禁不常规推荐，复杂性推荐个体化
• 美国妇产科医师学会（ACOG）和美国妇科泌尿外科学会（AUGS）：单纯性不影响手术效果，复杂性有益
• 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）：不支持常规使用，特定情况有益

欧洲泌尿妇科协会工作组对证据的分析

• 尿动力学的价值：可评估下尿路功能，但研究人群局限性大
• 诊断差异：与临床诊断常不同，但与临床结局的相关性未证实
• 患者观点：虽有不适，但患者倾向客观诊断，治疗后满意度高
• 研究建议：设计更好的临床试验评估尿动力学价值

结论

• 尿动力学是重要诊断方法，但不支持单纯性压力性尿失禁术前常规使用
• 特定情况推荐术前尿动力学检查，用于预测术后结果和咨询
• 开展更大、设计更好的研究评估基于尿动力学的管理对长期结局的影响
• 建议根据患者情况和医生判断决定是否进行术前尿动力学检查