手术概述

• 常见儿科手术
• 指征：复发性咽喉感染、阻塞性睡眠呼吸紊乱
• 早期并发症：出血、通气障碍

术前护理

• 排除手术的合并症和综合征
  • 风险因素：先天性心脏异常、出血或凝血障碍等
  • 建议：特定疾病患儿应住院手术（中度证据强度）
• 体重指数（BMI）临界值
  • 肥胖增加围手术期并发症风险
  • 不同ASC使用不同BMI百分位标准
  • 建议：独立门诊手术中心采用95%百分位（低证据强度）
• 睡眠呼吸紊乱（SDB）患儿识别
  • 评估方法：STBUR量表、改良STOP - Bang问卷、麦吉尔血氧饱和度评分
  • 建议：临床医生应高度怀疑OSA并纳入STBUR问题筛查（低证据强度）
• 多导睡眠图参数排除标准
  • 严重OSA指标：氧饱和度最低点<80%或呼吸暂停 - 低通气指数（AHI）≥10
  • 建议：此类患儿不安排在独立门诊手术中心（高证据强度）
• 多导睡眠图检查对象
  • 高风险患儿建议检查
  • 无SDB症状或手术指征为复发性扁桃体炎者不建议常规检查（中度证据强度）
• 门诊手术最低年龄
  • 3岁以下手术风险增加
  • 建议：3岁及以上可在独立门诊手术中心手术（中度证据强度）

术中护理

• 诱导方式安全性
  • 静脉诱导与吸入诱导各有利弊
  • 建议：使用熟悉的诱导技术，气道反应性病史者静脉诱导可能有利（低证据强度）
• 酮咯酸用于疼痛管理
  • 研究结果有争议
  • 建议：0.5mg/kg至30mg剂量可在止血后使用（中度证据强度）
• 右美托咪定的优势
  • 有镇静、抗焦虑等作用，但可能延长苏醒时间
  • 建议：权衡利弊后考虑使用（低证据强度）
• 声门上气道装置的优势
  • 有优点也有缺点
  • 建议：根据患者特征和团队专业知识管理气道（低证据强度）
• 术中使用阿片类药物
  • 多模式镇痛可减少阿片类药物使用
  • 建议：采用节省阿片类药物技术，但无足够证据支持无阿片技术（中度证据强度）
• 深度拔管安全性
  • 与清醒拔管各有优势
  • 建议：根据麻醉团队经验和患者因素选择拔管技术（低证据强度）
• 低温等离子与电灼扁桃体切除术差异
  • 各有优缺点
  • 建议：规划出血风险时考虑手术技术（低证据强度）

术后护理

• 最低术后观察期
  • 符合标准患者麻醉恢复且满足出院标准可回家
  • 建议：遵循此原则（低证据强度）
• 术后在麻醉后护理单元（PACU）使用阿片类药物
  • OSA患儿使用阿片类药物有风险
  • 建议：根据OSA严重程度谨慎使用（中度证据强度）
• 术后镇痛方案
  • 推荐药物：布洛芬和对乙酰氨基酚；不推荐可待因和其他阿片类药物
  • 药物风险：NSAIDs可能影响血小板功能，增加术后出血风险；可待因有呼吸抑制致死风险，尤其是CYP2D6基因异常者
  • 患者及护理人员教育：围手术期教育中包含术后疼痛管理咨询，手术时强化相关内容

结论

• 现状
  • 扁桃体切除术是常见儿科门诊手术
  • 缺乏高质量数据，无相关指南
  • 国家相关数据陈旧且不足
• 建议
  • 提供安全实践建议
  • 开展前瞻性研究，评估麻醉技术和手术方法的临床效益