疗效评价

• 主观症状评分
  • 视觉模拟标尺：0 - 10cm 标尺评分，0 无症，10 最重，1 - 3 轻度，4 - 7 中度，8 - 10 重度
  • 特应性皮炎评分指数
    • 从皮损面积、严重程度、主观症状评分，计算总分，0 - 24 轻度，25 - 50 中度，＞50 重度
    • 湿疹面积和严重程度指数评分：分 4 部分，按受累面积和皮损严重程度评分相加
    • 研究者整体评分法：医生 6 级评分评价全身情况
  • 鼻部和眼部症状评分法：四分法，0 - 3 分，鼻 4 症状 0 - 12 分，眼 3 症状 0 - 9 分，分高症重
  • 哮喘控制试验：总分 5 - 25 分，5 - 15 未控，16 - 19 部分控，20 - 25 良好控
• 药物评分：不同药物每日计分不同，累计分即总分，分减病控好，分增病控差
• 生活质量评估
  • 皮肤病生活质量指数问卷：10 条目，0 - 30 分，分越高影响越大
  • 过敏性鼻炎 - 结膜炎生活质量问卷：分成人、青少年、儿童版，8 方面，0 - 6 分，分高生活质量差
  • 哮喘生活质量问卷：32 条目，0 - 192 分，分高生活质量高
• 客观评价：治疗前后皮损程度、皮肤点刺试验等辅助检查及人体体液检测可评价疗效

特殊人群的过敏性疾病

婴幼儿过敏性疾病的特点

• 常见疾病：特应性皮炎、食物过敏反应、过敏性鼻炎
• 影响因素：遗传、感染、内毒素暴露、肠道菌群失调等
• 临床表现：特应性皮炎多婴儿期发病，食物过敏与 8 种食物有关，鼻炎症状以鼻塞等为主
• 诊断：食物过敏用血清 sIgE 筛查，口服食物激发试验确诊
• 治疗：回避过敏食物，调整膳食，环境控制，药物对症，3 岁以上可舌下含服脱敏

儿童及青少年过敏性疾病的特点

• 患病率：逐年升高，影响生活质量
• 过敏进程：早期过敏预示未来发病，食物过敏减少，呼吸道过敏增多
• 症状特点：低龄难分辨，哮喘预后与成人不同
• 诊断：考虑生长发育、过敏原特征，选择检测方法
• 治疗：局部激素一线，选合适装置，5 岁以上可皮下脱敏，3 岁以上可舌下含服脱敏

老年人过敏性疾病的特点

• 患病率：约 5％ - 10％，呈增长趋势
• 免疫应答减退：Toll 样受体等表达变化，免疫失衡
• 临床特征不典型：鼻炎、哮喘、特应性皮炎等表现不典型，治疗有禁忌和不良反应
• 过敏原检测：易假阴性，多种方法结合
• 基础疾病成治疗禁忌证
  • 多种基础病致哮喘难控
  • 心血管病用β阻滞剂增加风险
  • 用ACEI过敏时易致休克
  • 肿瘤活动期不宜AIT
• 治疗效果差及不良反应多
  • 用激素加重骨质疏松
  • AD患者更易患心血管病
  • 严重AD升高抑郁症发生率

妊娠期、哺乳期及备孕期治疗特殊性

• 生理特点与疾病特点
  • 孕期、哺乳期易诱发或加重疾病
  • 哮喘发作威胁母婴生命
• 过敏原检测与评估
  • 血清sIgE检测过敏原
  • FeNO和峰流速变异率评估哮喘
• 环境控制
  • 避免宠物、花粉暴露
  • 物理方法缓解症状
• 药物治疗原则
  • 权衡利弊，医患共决
  • 孕早期慎用药，必要时急救
  • 孕中后期用温和药
• AIT治疗
  • 不建议孕期、哺乳期、备孕期开始
  • 维持期妊娠可继续治疗
• 健康教育与管理
  • 加强患者教育与慢病管理

社会和经济负担

• 过敏性疾病社会和经济负担加重，需重视
• 患病率对比
  • 高于多种疾病
• 费用构成
  • 直接诊治照护花费
  • 间接花费

哮喘费用

• 直接费用
  • 美国总费用高
  • 各国人均费用差异大
• 间接费用
  • 各国损失工作日百分比不同
  • 欧洲间接费用占比高

AR费用

• 直接费用
  • 人均费用低但总量高
  • 各国费用有差异
• 间接费用
  • 各国费用不同
  • 抗组胺药致生产力损失

AD费用

• 直接费用
  • 美国费用情况
  • 欧洲国家额外花费
• 间接费用
  • 美国和欧盟费用

食物过敏费用

• 直接费用
  • 美国费用构成
• 间接费用
  • 美国费用

心理学问题

• 疾病与心理关系
  • 患病增加精神疾病风险
  • AR患者抑郁、焦虑风险增加
• 心理因素影响
  • 影响疾病症状与自杀率
  • 与疾病有共同分子基础
• 心理干预必要
  • 重视心理问题，及时干预

预防

• 三级预防体系
  • 一级预防：控制过敏原
  • 二级预防：早诊早治
  • 三级预防：规范治疗
• 防控策略
  • “五位一体”更完善（当地植被调研、气传花粉监测、流行病学调查、基层医务人员规范化培训、科普及学术大讲堂等）